HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2022
Em pacientes hipertensos com doença renal crônica, existem particularidades que devem ser observadas ao se propor o tratamento adequado. Acerca do tratamento da hipertensão arterial sistêmica para esses indivíduos e conforme as recomendações das Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial - 2020, julgue o item.Bloqueadores do canal de cálcio e bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II devem ser a primeira opção em pacientes transplantados renais por prevenirem a perda do enxerto.
Transplante renal + HAS → BCC e BRA/IECA são 1ª linha para proteger o enxerto.
Em transplantados renais, os BCCs combatem a vasoconstrição induzida por inibidores de calcineurina, enquanto IECA/BRA reduzem a proteinúria e fibrose, sendo a escolha inicial.
O manejo da hipertensão arterial no paciente transplantado renal é complexo devido às interações medicamentosas e aos efeitos hemodinâmicos dos imunossupressores. Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (2020), o controle pressórico rigoroso é vital para a sobrevida do enxerto e do paciente. Os BCCs são preferidos inicialmente por sua capacidade de reverter a vasoconstrição renal induzida por drogas como o tacrolimo. Já os bloqueadores do sistema renina-angiotensina (IECA ou BRA) são indicados particularmente na presença de proteinúria. A combinação dessas classes frequentemente se faz necessária para atingir as metas terapêuticas e minimizar a perda da função renal ao longo do tempo.
Os Bloqueadores dos Canais de Cálcio (BCC), especialmente os diidropiridínicos como anlodipino, são eficazes em antagonizar a vasoconstrição da arteríola aferente causada pelos inibidores de calcineurina (ciclosporina e tacrolimo), comuns no regime imunossupressor, melhorando o fluxo sanguíneo renal.
Os Bloqueadores do Receptor AT1 da Angiotensina II (BRA) ajudam a reduzir a pressão intraglomerular e a proteinúria, além de possuírem efeitos antifibróticos que podem retardar a nefropatia crônica do enxerto, sendo fundamentais na estratégia de preservação da função renal.
Deve-se monitorar rigorosamente os níveis de potássio sérico e a creatinina nas primeiras semanas após o início ou ajuste de dose, devido ao risco de hipercalemia e redução aguda da taxa de filtração glomerular, especialmente se houver estenose da artéria do enxerto.
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