UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2015
Adolescente de 14 anos de idade é atendida no pronto-socorro com quadro de vômitos e cefaleia há 3 dias. No exame físico apresenta pressão arterial em membros superiores de 160/110 mmHg e em membros inferiores de 120/90 mmHg, pulsos periféricos diminuídos e sopro abdominal. Foi submetida à arteriografia renal convencional cuja imagem está apresentada abaixo.Qual o diagnóstico correto para este caso?
Hipertensão em adolescente com PA diferencial (MS > MI), pulsos diminuídos em MI e sopro abdominal → suspeitar de estenose de artéria renal ou coarctação da aorta.
A presença de hipertensão grave em adolescente, com diferença de pressão arterial entre membros superiores e inferiores, pulsos diminuídos em membros inferiores e sopro abdominal, é altamente sugestiva de hipertensão secundária, sendo a estenose de artéria renal uma das principais causas a ser investigada.
A hipertensão arterial em adolescentes, especialmente quando grave ou sintomática, deve sempre levantar a suspeita de causas secundárias. Ao contrário dos adultos, onde a hipertensão essencial é predominante, em jovens, as causas secundárias são mais comuns e exigem investigação aprofundada. A apresentação clínica com cefaleia, vômitos, hipertensão grave e achados específicos no exame físico são cruciais. A diferença de pressão arterial entre membros superiores e inferiores (PA maior nos MS), pulsos periféricos diminuídos nos membros inferiores e a presença de sopro abdominal são sinais altamente sugestivos de hipertensão renovascular, sendo a estenose de artéria renal uma das etiologias mais frequentes. Outra causa importante com achados semelhantes é a coarctação da aorta, que deve ser diferenciada. A arteriografia renal convencional, embora invasiva, é um exame padrão-ouro para confirmar o diagnóstico de estenose de artéria renal, permitindo a visualização direta da lesão e orientando o tratamento, que pode incluir angioplastia com ou sem stent. A identificação e tratamento precoces dessas condições secundárias são fundamentais para prevenir complicações cardiovasculares a longo prazo e melhorar o prognóstico do paciente.
Sinais de alerta incluem hipertensão grave, início precoce, ausência de história familiar, sintomas como cefaleia e vômitos, e achados no exame físico como sopros, pulsos diminuídos ou diferença de PA entre membros.
Ambas podem causar hipertensão em MS e pulsos diminuídos em MI. A coarctação da aorta geralmente não tem sopro abdominal e a arteriografia renal seria normal. A estenose de artéria renal tem sopro abdominal e a arteriografia mostra a estenose.
A arteriografia renal é o padrão-ouro para o diagnóstico de estenose de artéria renal, permitindo visualizar diretamente a lesão e planejar a intervenção, se necessária.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo