PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2023
Homem de 45 anos realiza exame periódico de saúde na UBS. Queixa-se de falta de energia no período da tarde e sonolência durante leituras e programas de televisão. Nega uso de medicamentos, tabagismo ou etilismo. Ao exame físico, PA 200/110mmHg e IMC 31,3kg/m². Sem outras anormalidades. O paciente ficou surpreso e afirmou que a PA sempre fora normal, inclusive no exame ocupacional realizado há seis meses. Aferições da PA realizadas no domicílio por aparelho automático nos três dias seguintes confirmaram os níveis medidos na USB. Assinale a alternativa que apresenta um teste propedêutico INADEQUADO na investigação inicial desse caso:
Hipertensão súbita/grave em jovem/meia-idade + sintomas inespecíficos → investigar causas secundárias.
A hipertensão de início súbito ou grave em um paciente sem histórico prévio, especialmente com sintomas como fadiga e sonolência, sugere fortemente uma causa secundária. A investigação deve ser direcionada para as etiologias mais comuns, como apneia do sono, doenças renais, endócrinas e vasculares.
A hipertensão arterial é uma condição crônica multifatorial, sendo a maioria dos casos classificada como primária ou essencial. No entanto, uma parcela significativa dos pacientes, especialmente aqueles com hipertensão de início súbito, grave, resistente ao tratamento ou com características atípicas, pode apresentar hipertensão secundária. A investigação dessas causas é fundamental para um tratamento eficaz e para prevenir complicações cardiovasculares a longo prazo. Fatores como obesidade e queixas de sonolência diurna devem levantar a suspeita de apneia obstrutiva do sono, uma causa comum e tratável. A investigação inicial de hipertensão secundária deve ser guiada pela suspeita clínica. Testes como aldosterona e renina séricas são indicados para rastrear hiperaldosteronismo primário, enquanto o TSH sérico avalia a função tireoidiana, pois tanto o hipotireoidismo quanto o hipertireoidismo podem influenciar a pressão arterial. A polissonografia é crucial para diagnosticar a apneia obstrutiva do sono, que é altamente prevalente em pacientes hipertensos e obesos. Por outro lado, a dosagem de metanefrinas e catecolaminas na urina de 24h é um teste específico para feocromocitoma, uma causa rara de hipertensão. Embora seja uma causa secundária, não seria o teste propedêutico INADEQUADO na investigação inicial de um caso como o descrito, que apresenta sintomas mais sugestivos de apneia do sono ou outras disfunções endócrinas mais comuns, antes de se pensar em feocromocitoma sem paroxismos clássicos. O manejo da hipertensão secundária envolve o tratamento da causa subjacente, o que pode levar à normalização ou melhora significativa da pressão arterial.
Sinais de alerta incluem hipertensão de início súbito ou grave, especialmente em jovens ou idosos, hipertensão resistente ao tratamento, ausência de histórico familiar, e presença de sintomas sugestivos de doenças endócrinas ou renais.
A polissonografia é relevante porque a apneia obstrutiva do sono é uma causa comum e subdiagnosticada de hipertensão secundária, especialmente em pacientes obesos com queixas de sonolência diurna e fadiga.
Condições endócrinas como hiperaldosteronismo primário, feocromocitoma, síndrome de Cushing e hipotireoidismo (pelo aumento da resistência vascular periférica) são causas importantes de hipertensão secundária e devem ser investigadas.
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