USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019
Homem, 62 anos, refere uso diário regular de anlodipina 10 mg, losartana 100 mg e hidroclorotiazida 25 mg. Na consulta, as medidas de pressão arterial estão elevadas, bem como na monitorização ambulatorial da pressão arterial recente que o paciente realizou.Como é classificada a hipertensão neste caso?
Hipertensão resistente = PA não controlada com 3 anti-hipertensivos (incluindo diurético) em doses ótimas.
A hipertensão é classificada como resistente quando a pressão arterial permanece acima das metas, mesmo com o uso de três ou mais medicamentos anti-hipertensivos de classes diferentes, incluindo um diurético, em doses máximas toleradas. É crucial diferenciar de hipertensão refratária e pseudorresistência.
A hipertensão arterial é uma doença crônica de alta prevalência e um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares. A hipertensão resistente representa um desafio clínico significativo, sendo definida pela incapacidade de atingir as metas pressóricas apesar do uso de um regime terapêutico adequado, incluindo um diurético. O diagnóstico de hipertensão resistente requer a exclusão de pseudorresistência, que pode ser causada por má adesão, medidas incorretas da PA ou efeito do jaleco branco, e de causas secundárias de hipertensão. A Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) é essencial para confirmar o diagnóstico e avaliar o perfil pressórico real do paciente, diferenciando-a de outras condições. O manejo da hipertensão resistente envolve a otimização do regime medicamentoso, a investigação e tratamento de causas secundárias, e a modificação de fatores de estilo de vida. A identificação precoce e o tratamento adequado são cruciais para reduzir o risco de eventos cardiovasculares adversos e melhorar o prognóstico do paciente.
A hipertensão resistente é definida pela falha em atingir a meta de pressão arterial com o uso de três ou mais anti-hipertensivos de classes diferentes, incluindo um diurético, em doses ótimas, ou quando o controle é alcançado com quatro ou mais medicamentos.
A pseudorresistência pode ser causada por má adesão ao tratamento, técnica inadequada de medida da PA, efeito do jaleco branco ou uso de substâncias que elevam a PA. A MAPA é fundamental para descartar o efeito do jaleco branco e confirmar a resistência verdadeira.
A MAPA é crucial para confirmar o diagnóstico de hipertensão resistente, descartando o efeito do jaleco branco e a hipertensão mascarada, além de fornecer informações sobre o perfil pressórico diurno e noturno, orientando melhor a conduta terapêutica.
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