UNIRG Revalida - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2022
Homem de 45 anos, hipertenso mal controlado com uso de hidroclorotiazida 25 mg por dia, enalapril 20 mg por dia e anlodipino 10mg ao dia, vem em consulta ambulatorial. Relata ser bem aderente às medicações, pratica atividade física regular e segue a dieta DASH para controle pressórico. Traz exames laboratoriais demonstrando sódio sérico de 132 mmol/L, potássio 4,8 mmol/L, creatinina 0,9 mg/dL, ureia 30 mg/dL. Ao exame físico, em aparelho cardiovascular apresenta bulhas rítmicas a dois tempos, sem sopros, normofonéticas e pressão arterial de 160 x 90 mmHg.Quanto ao tratamento da hipertensão arterial desse paciente, assinale a afirmativa correta.
Hipertensão resistente + uso de tiazídico + hiponatremia → Diurético tiazídico é causa comum de hiponatremia.
Paciente com hipertensão mal controlada em uso de hidroclorotiazida e hiponatremia leve (132 mmol/L) sugere fortemente que o diurético tiazídico é a causa mais provável da hiponatremia. Este é um efeito adverso comum da classe, que pode vir acompanhado de hipomagnesemia e, em alguns casos, hipovolemia.
A hipertensão arterial resistente é definida como a pressão arterial que permanece acima da meta (geralmente >140/90 mmHg ou >130/80 mmHg em pacientes de alto risco) apesar do uso de três ou mais agentes anti-hipertensivos de classes diferentes, incluindo um diurético, em doses ótimas. É um desafio clínico significativo, associado a maior risco cardiovascular. A hiponatremia é um distúrbio eletrolítico comum, especialmente em pacientes idosos e naqueles em uso de diuréticos tiazídicos. A hidroclorotiazida, um diurético tiazídico, é frequentemente utilizada no tratamento da hipertensão. Seu mecanismo de ação envolve a inibição do cotransportador de sódio e cloreto no túbulo contorcido distal, aumentando a excreção de sódio e água. No entanto, um efeito adverso bem conhecido é a hiponatremia, que pode ser agravada por outros fatores como idade avançada, baixa ingestão de sódio e uso concomitante de outras medicações. A hiponatremia induzida por tiazídicos é geralmente hipovolêmica ou euvolêmica e pode ser acompanhada de hipocalemia e hipomagnesemia. O manejo da hipertensão resistente exige uma avaliação cuidadosa da aderência medicamentosa, exclusão de pseudo-resistência (ex: efeito do jaleco branco) e investigação de causas secundárias de hipertensão (ex: hiperaldosteronismo primário, doença renal crônica, apneia do sono). A otimização da terapia diurética e a consideração de medicamentos como a espironolactona (um antagonista da aldosterona) são passos importantes. A identificação e correção de distúrbios eletrolíticos induzidos por medicamentos são cruciais para a segurança do paciente.
Os diuréticos tiazídicos inibem a reabsorção de sódio no túbulo contorcido distal, aumentam a excreção de água livre e podem potencializar a ação do ADH, levando à diluição do sódio sérico e hiponatremia. Isso é mais comum em pacientes idosos e com baixa ingestão de sódio.
Além da hiponatremia, os diuréticos tiazídicos podem causar hipocalemia, hipomagnesemia e hipercalcemia, devido aos seus efeitos nos transportadores de íons nos túbulos renais. O monitoramento regular dos eletrólitos é crucial durante o tratamento.
A hipertensão é considerada resistente quando a pressão arterial permanece acima da meta apesar do uso de três ou mais anti-hipertensivos de classes diferentes, incluindo um diurético, em doses ótimas. A abordagem inicial envolve otimizar o tratamento, investigar aderência, e excluir causas secundárias de hipertensão.
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