Hipertensão Renovascular: Diagnóstico e Manejo Clínico

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2024

Enunciado

Com relação à Hipertensão Renovascular (HRV), assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) As causas mais comuns incluem embolia de artéria renal, aneurismas de artéria renal, dissecção de artéria renal, hipoplasia das artérias renais e estenose da aorta suprarrenal.
2. B) A maioria dos pacientes apresenta elevação persistente da pressão sistólica com irritabilidade, cefaleia e depressão emocional.
3. C) A estenose da artéria renal é mais comum em homens com mais de 45 anos de idade e é bilateral em cerca de 95% dos casos.
4. D) Para o diagnóstico da HRV, a ultrassonografia com Doppler tem discrepância nos achados com a angiografia em mais de 90% dos casos.
5. E) O emprego de diuréticos permanece sendo o tratamento primário mais eficaz para reduzir a incidência de necrose tubular aguda com o uso de contraste.

Pérola Clínica

HRV = Estenose renal → Ativação SRAA → Hipertensão resistente e hipocalemia.

Resumo-Chave

A hipertensão renovascular é a causa mais comum de hipertensão secundária curável, frequentemente causada por aterosclerose em homens idosos ou displasia fibromuscular em mulheres jovens.

Contexto Educacional

A hipertensão renovascular (HRV) decorre da redução do fluxo sanguíneo renal, o que desencadeia a liberação excessiva de renina pelo aparelho justaglomerular. Esse processo ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), resultando em vasoconstrição sistêmica e retenção de sódio. Clinicamente, a HRV pode se manifestar como hipertensão acelerada ou maligna, sendo uma causa importante de insuficiência renal crônica (nefropatia isquêmica). O tratamento envolve o controle rigoroso da pressão arterial, frequentemente com bloqueadores do sistema RAA (com cautela extrema em estenoses bilaterais ou em rim único). Em casos selecionados, como falha no tratamento clínico, edema pulmonar recorrente ou perda progressiva da função renal, a revascularização percutânea (angioplastia com ou sem stent) ou cirúrgica é indicada para preservar o parênquima renal e facilitar o controle pressórico.

Perguntas Frequentes

Quais as principais causas de estenose de artéria renal?

A causa mais prevalente (cerca de 90%) é a aterosclerose, que tipicamente afeta o óstio ou o terço proximal da artéria renal em pacientes mais velhos com outros fatores de risco cardiovascular. A segunda causa mais comum é a displasia fibromuscular, que acomete preferencialmente mulheres jovens e atinge os terços médio e distal da artéria, apresentando o aspecto clássico de 'colar de contas' na angiografia. Em casos de aterosclerose avançada, a bilateralidade é frequente.

Quando suspeitar de hipertensão renovascular?

Deve-se suspeitar de HRV em casos de hipertensão de início súbito (antes dos 30 ou após os 55 anos), hipertensão resistente a três ou mais drogas, edema agudo de pulmão recorrente (flash pulmonary edema), sopro abdominal lateralizado ou piora da função renal (elevação de creatinina > 30%) após o início de uso de IECA ou BRA.

Qual o papel do Doppler no diagnóstico da HRV?

O Doppler de artérias renais é um excelente método de triagem inicial por ser não invasivo e não utilizar contraste nefrotóxico. Ele avalia a velocidade sistólica máxima e o índice de resistência. No entanto, é operador-dependente e pode ser limitado pela obesidade ou gases intestinais. Embora tenha boa correlação com a angiografia, esta última permanece necessária para o planejamento de intervenções percutâneas.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.