HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2024
Homem de 70 anos, tabagista e hipertenso crônico está em tratamento com anlodipino. Há 6 meses o controle da pressão arterial ficou difícil mesmo com acréscimo de outros anti-hipertensivos. PA: 160 x 100 mmHg, ureia: 42 mg/dL e creatinina: 1,1 mg/dL. Entre as opções abaixo, o exame que tem maior probabilidade de indicar o motivo da piora da hipertensão arterial é
Hipertensão refratária em idoso tabagista → suspeitar estenose de artéria renal → USG Doppler artérias renais.
A piora súbita ou refratariedade da hipertensão em pacientes idosos, especialmente com fatores de risco como tabagismo, deve levantar a suspeita de hipertensão secundária, sendo a estenose de artéria renal uma causa comum e investigável por Doppler.
A hipertensão arterial sistêmica é uma condição crônica comum, mas quando se torna refratária ao tratamento com múltiplos anti-hipertensivos, deve-se considerar a possibilidade de hipertensão secundária. A estenose de artéria renal é uma causa importante de hipertensão secundária, especialmente em idosos com fatores de risco ateroscleróticos como tabagismo. A estenose de artéria renal, frequentemente causada por aterosclerose em pacientes idosos e tabagistas, leva à ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, resultando em hipertensão de difícil controle. A piora da hipertensão em um paciente com esses fatores de risco, mesmo com função renal aparentemente normal (creatinina 1,1 mg/dL), é um forte indicativo para investigar essa condição. A ultrassonografia com Doppler de artérias renais é o exame de triagem de escolha devido à sua natureza não invasiva, ausência de radiação e capacidade de avaliar o fluxo sanguíneo renal. Embora outros exames como dosagem de metanefrinas urinárias investiguem feocromocitoma (outra causa de hipertensão secundária), a apresentação clínica (idoso, tabagista, aterosclerose) aponta mais fortemente para a estenose de artéria renal. O ecodopplercardiograma transesofágico e a tomografia de tórax não são exames de primeira linha para essa investigação.
Sinais de alerta incluem hipertensão de início súbito ou piora rápida, hipertensão refratária a múltiplos medicamentos, sopro abdominal, assimetria renal e edema pulmonar flash inexplicado.
É um exame não invasivo, sem radiação ou contraste nefrotóxico, que permite avaliar o fluxo sanguíneo nas artérias renais e identificar estenoses significativas, sendo uma excelente ferramenta de triagem.
Os principais fatores de risco são idade avançada, tabagismo, dislipidemia, diabetes mellitus e doença aterosclerótica em outros leitos vasculares, como doença coronariana ou arterial periférica.
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