Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2024
Homem de 42 anos de idade apresenta quadro de 6 meses de dispneia progressiva. Ele é diagnosticado com hipertensão pulmonar tromboembólica crônica após cateterismo cardíaco direito e angiografia da artéria pulmonar. Não há comorbidades, nem etilismo ou tabagismo. Apixabana é iniciada. Assinale a alternativa que apresenta o melhor procedimento para esse paciente?
CTEPH: Tromboendarterectomia pulmonar é o tratamento curativo de escolha para pacientes operáveis.
A hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC) é uma forma rara e progressiva de hipertensão pulmonar. Para pacientes operáveis, a tromboendarterectomia pulmonar (TEA) é o tratamento de escolha, pois oferece potencial de cura e melhora significativa da hemodinâmica e sintomas.
A hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC ou CTEPH) é uma complicação rara e grave de embolia pulmonar aguda, caracterizada pela persistência de obstruções vasculares pulmonares após um evento tromboembólico, levando ao remodelamento vascular e hipertensão pulmonar progressiva. O diagnóstico é confirmado por cateterismo cardíaco direito e angiografia da artéria pulmonar. É uma condição com alta morbimortalidade se não tratada adequadamente, e seu manejo é um tópico importante para residentes e especialistas. O tratamento da CTEPH é complexo e depende da operabilidade do paciente. Para aqueles que são considerados operáveis, a tromboendarterectomia pulmonar (TEA) é o tratamento de escolha e potencialmente curativo. Este procedimento cirúrgico de alta complexidade remove o material tromboembólico organizado das artérias pulmonares, restaurando o fluxo sanguíneo e reduzindo a pressão pulmonar. A decisão pela TEA é baseada em uma avaliação multidisciplinar rigorosa. Em pacientes inoperáveis ou naqueles com doença residual após a TEA, outras opções terapêuticas incluem a angioplastia pulmonar com balão (BPA) e o uso de medicamentos específicos para hipertensão pulmonar, como o riociguate (um estimulador da guanilato ciclase solúvel) ou inibidores da fosfodiesterase-5 (como a sildenafila). No caso clínico apresentado, um homem de 42 anos, sem comorbidades, com diagnóstico de CTEPH, a indicação de tromboendarterectomia cirúrgica é a melhor opção, pois oferece a chance de cura e melhora significativa a longo prazo, sendo superior às terapias medicamentosas isoladas ou à BPA como tratamento primário em pacientes operáveis.
Para pacientes com CTEPH operável, a tromboendarterectomia pulmonar (TEA) é o tratamento de escolha. É um procedimento cirúrgico que remove o material tromboembólico crônico das artérias pulmonares, oferecendo potencial de cura e melhora significativa da hemodinâmica e da qualidade de vida.
A angioplastia pulmonar com balão (BPA) é uma alternativa terapêutica para pacientes com CTEPH inoperável ou para aqueles que apresentam doença residual após a TEA. É um procedimento minimamente invasivo que dilata as lesões estenóticas nas artérias pulmonares distais.
Medicamentos como riociguate e sildenafila são indicados para pacientes com CTEPH inoperável ou para aqueles que persistem com hipertensão pulmonar significativa após a TEA. Eles atuam melhorando a hemodinâmica pulmonar e a capacidade de exercício, mas não são curativos como a cirurgia.
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