CHN - Complexo Hospitalar de Niterói (RJ) — Prova 2021
Recém-nascido a termo, 39 semanas de idade gestacional, nascido de parto cesáreo por pré-eclâmpsia é internado na UTI neonatal do CHN com taquipneia, gemência e cianose central. A saturação de oxigênio no membro superior direito era 90% e no membro inferior direito 77%. Radiografia do tórax normal.O diagnóstico MAIS PROVÁVEL é:
RN a termo com cianose diferencial (Sat O2 MSD > MIE) e Rx tórax normal → HPPN.
A Hipertensão Pulmonar Persistente do Recém-Nascido (HPPN) é caracterizada pela falha na transição da circulação fetal para a neonatal, resultando em shunt direita-esquerda. A cianose diferencial (maior saturação pré-ductal) e um Rx de tórax normal são achados clássicos.
A Hipertensão Pulmonar Persistente do Recém-Nascido (HPPN) é uma síndrome caracterizada pela falha na transição da circulação fetal para a neonatal, onde a resistência vascular pulmonar permanece elevada, levando a um shunt direita-esquerda através do forame oval e/ou do ducto arterioso. Isso resulta em hipoxemia grave e cianose. É mais comum em recém-nascidos a termo ou pós-termo e pode ser primária ou secundária a outras condições como aspiração meconial, sepse ou hipoplasia pulmonar. O diagnóstico de HPPN é clínico, baseado na presença de desconforto respiratório, cianose e, classicamente, cianose diferencial, onde a saturação de oxigênio pré-ductal (membro superior direito) é significativamente maior que a pós-ductal (membro inferior). A radiografia de tórax é frequentemente normal ou mostra apenas alterações inespecíficas, o que ajuda a diferenciá-la de doenças pulmonares parenquimatosas. O ecocardiograma é essencial para confirmar o diagnóstico, avaliar a função cardíaca e excluir cardiopatias congênitas. O manejo da HPPN inclui suporte ventilatório, óxido nítrico inalatório para promover vasodilatação pulmonar seletiva, e tratamento da causa subjacente. É uma condição grave que exige reconhecimento e tratamento rápidos para evitar sequelas neurológicas e óbito. Residentes devem estar atentos aos sinais de HPPN, especialmente a cianose diferencial, para um diagnóstico precoce e intervenção adequada.
Cianose diferencial é a diferença de saturação de oxigênio entre o membro superior direito (pré-ductal) e um membro inferior (pós-ductal). Uma diferença >10% sugere shunt direita-esquerda através do ducto arterioso, como na HPPN ou cardiopatias congênitas.
A HPPN pode ser idiopática ou secundária a condições como aspiração meconial, sepse, hérnia diafragmática congênita, hipoplasia pulmonar e asfixia perinatal. A pré-eclâmpsia materna também pode ser um fator de risco.
Na HPPN, o problema primário é a vasoconstrição pulmonar e a falha na queda da resistência vascular pulmonar, não uma doença pulmonar estrutural grave que seria visível no raio-X. A radiografia normal ajuda a excluir outras causas de desconforto respiratório.
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