Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2022
Qual a medida de primeira escolha para redução da pressão pulmonar nos casos de hipertensão pulmonar persistente?
HPPRN → NO inalatório é 1ª escolha para ↓ pressão pulmonar e ↑ oxigenação.
A Hipertensão Pulmonar Persistente do Recém-Nascido (HPPRN) é uma condição grave caracterizada por elevada resistência vascular pulmonar. O óxido nítrico inalatório (NOi) é a terapia de primeira linha, pois atua como um potente vasodilatador pulmonar seletivo, melhorando a oxigenação e reduzindo a pressão pulmonar sem causar vasodilatação sistêmica significativa.
A Hipertensão Pulmonar Persistente do Recém-Nascido (HPPRN) é uma condição grave que ocorre quando a resistência vascular pulmonar (RVP) permanece elevada após o nascimento, impedindo a adequada perfusão pulmonar e oxigenação do sangue. Isso leva a um desvio de sangue do lado direito para o esquerdo do coração (shunts extrapulmonares), resultando em hipoxemia refratária e acidose. A HPPRN pode ser idiopática ou secundária a outras condições neonatais, como aspiração de mecônio, sepse, hérnia diafragmática congênita ou hipoplasia pulmonar. O manejo da HPPRN visa reduzir a RVP e melhorar a oxigenação. A medida de primeira escolha para a redução da pressão pulmonar é a administração de óxido nítrico inalatório (NOi). O NOi é um potente vasodilatador pulmonar seletivo que atua localmente nos pulmões, relaxando a musculatura lisa vascular pulmonar e aumentando o fluxo sanguíneo para as áreas ventiladas, sem causar vasodilatação sistêmica significativa. Isso melhora a relação ventilação/perfusão e a oxigenação arterial. Além do NOi, outras medidas incluem otimização da ventilação mecânica para garantir uma oxigenação e ventilação adequadas (evitando hipóxia e hipercapnia), suporte hemodinâmico para manter a pressão arterial sistêmica e a perfusão de órgãos, e correção de acidose metabólica. Em casos refratários ao NOi, podem ser considerados outros vasodilatadores pulmonares, como sildenafil (inibidor da fosfodiesterase-5) ou milrinona (inibidor da fosfodiesterase-3), embora estes sejam geralmente terapias de segunda linha. O uso de surfactante exógeno é indicado apenas se houver evidência de doença da membrana hialina ou deficiência de surfactante associada.
A HPPRN é uma síndrome caracterizada pela falha na transição da circulação fetal para a neonatal, resultando em alta resistência vascular pulmonar, vasoconstrição pulmonar e shunts direita-esquerda, levando à hipoxemia grave.
O NOi é um vasodilatador pulmonar seletivo. Quando inalado, ele atinge as áreas ventiladas do pulmão, difunde-se para as células musculares lisas vasculares e ativa a guanilato ciclase, aumentando o GMPc e promovendo o relaxamento do músculo liso vascular pulmonar, sem afetar a circulação sistêmica.
Outras terapias incluem otimização da ventilação e oxigenação, suporte hemodinâmico, e, em casos refratários ao NOi, podem ser considerados outros vasodilatadores pulmonares como sildenafil ou milrinona. Surfactante é usado se houver evidência de deficiência de surfactante associada.
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