Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2015
Recém-nascido a termo, de parto normal sem intercorrências, pesando 3120 g, APGAR 9/10, começa a apresentar labilidade de oxigenação e cianose progressiva nas primeiras horas de vida. Você solicita um ecocardiograma que revela aumento da resistência vascular pulmonar e shunt direito-esquerdo no nível do canal arterial, sem outras anomalias congênitas cardíacas. Dentre as drogas ou grupo de drogas abaixo, qual (is) não está (ão) indicada (s) para o tratamento da patologia descrita?
HPPN → Indometacina CONTRAINDICADA (fecha canal arterial, piora shunt D-E).
O quadro clínico e ecocardiográfico descreve Hipertensão Pulmonar Persistente do Recém-Nascido (HPPN), caracterizada por alta resistência vascular pulmonar e shunt direito-esquerdo. A indometacina é um inibidor da ciclooxigenase que promove o fechamento do canal arterial, o que é contraindicado na HPPN, pois o canal arterial patente é essencial para a descompressão do ventrículo direito e manutenção do fluxo sistêmico.
A Hipertensão Pulmonar Persistente do Recém-Nascido (HPPN) é uma condição grave caracterizada pela falha na transição da circulação fetal para a neonatal, resultando em elevada resistência vascular pulmonar (RVP) e shunt direito-esquerdo através do forame oval e/ou canal arterial. Isso leva à hipoxemia grave e cianose, apesar da ventilação adequada. A HPPN pode ser primária (idiopática) ou secundária a outras condições como aspiração de mecônio, sepse ou hipoplasia pulmonar. O diagnóstico é baseado na apresentação clínica de cianose e labilidade de oxigenação, e confirmado por ecocardiograma, que demonstra RVP elevada, shunt direito-esquerdo e ausência de cardiopatia congênita estrutural. O tratamento visa reduzir a RVP e melhorar a oxigenação. As estratégias incluem otimização da ventilação e oxigenação, uso de vasodilatadores pulmonares seletivos como o óxido nítrico inalatório, e suporte hemodinâmico com agentes como o milrinone. A indometacina, um inibidor da ciclooxigenase, é comumente usada para fechar o canal arterial patente em outras situações, como na persistência do canal arterial (PCA) em prematuros. No entanto, na HPPN, o canal arterial patente é um mecanismo de descompressão do ventrículo direito e permite um fluxo sanguíneo sistêmico adequado. O fechamento do canal arterial com indometacina agravaria a HPPN, aumentando a sobrecarga do ventrículo direito e piorando o shunt e a hipoxemia, tornando-a uma contraindicação absoluta nesta condição.
O tratamento da HPPN envolve otimização da oxigenação e ventilação, uso de vasodilatadores pulmonares específicos como óxido nítrico inalatório, e suporte hemodinâmico com drogas vasoativas como milrinone.
A indometacina é um inibidor da síntese de prostaglandinas, que são importantes para manter o canal arterial patente. Na HPPN, o canal arterial patente é crucial para aliviar a sobrecarga do ventrículo direito e permitir o fluxo sanguíneo sistêmico, e seu fechamento pioraria o shunt direito-esquerdo e a hipoxemia.
Vasodilatadores pulmonares como o óxido nítrico inalatório agem relaxando a musculatura lisa vascular pulmonar, diminuindo a resistência vascular pulmonar e melhorando o fluxo sanguíneo para os pulmões, reduzindo o shunt direito-esquerdo.
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