SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2026
A hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPN) é uma condição clínica grave associada a diversas patologias cardiopulmonares, caracterizada por pressão vascular pulmonar elevada e vasorreatividade alterada, resultando em desvio (shunt) direita-esquerda do fluxo sanguíneo através de estruturas fetais, como o ducto arterioso (Canal Arterial – CA) e o Forame Oval (FO). Com base nisso, analise as assertivas a seguir sobre o diagnóstico da HPPN: I. A oximetria de pulso, com sensores colocados em local pré-ductal (mão direita) e pós-ductal (membros inferiores), é útil. Quando a saturação de oxigênio no membro pós-ductal for maior que no pré-ductal em pelo menos 5%, isso indica possível shunt direita-esquerda pelo canal arterial. II. Os pacientes apresentam quadro de desconforto respiratório com taquipneia e cianose progressiva, muitas vezes desproporcional ao grau de comprometimento pulmonar visível em exames de imagem. III. É comum observar labilidade acentuada da oxigenação, especialmente durante manipulação ou choro, refletindo a instabilidade da vasorreatividade pulmonar. Quais estão corretas?
HPPN = Cianose + Labilidade + Gradiente pré/pós-ductal (Saturação Pré > Pós).
A HPPN é marcada pela falha na transição circulatória neonatal, resultando em shunt D-E e hipoxemia grave com labilidade clínica extrema ao manuseio.
A Hipertensão Pulmonar Persistente do Recém-Nascido (HPPN) ocorre quando a resistência vascular pulmonar permanece elevada após o nascimento, impedindo a transição normal para a circulação neonatal. Isso resulta em hipoxemia grave devido ao shunt de sangue não oxigenado da direita para a esquerda através do forame oval e do canal arterial. Clinicamente, o RN apresenta desconforto respiratório e cianose que muitas vezes não melhora proporcionalmente com a oferta de oxigênio (teste da hiperóxia negativo). A labilidade é uma marca registrada: pequenas manipulações causam grandes dessaturações. O tratamento envolve suporte ventilatório otimizado, manutenção da estabilidade hemodinâmica e, em casos graves, o uso de vasodilatadores pulmonares seletivos, como o óxido nítrico inalatório.
O teste compara a saturação de oxigênio na mão direita (pré-ductal) com a dos membros inferiores (pós-ductal). Na HPPN, a alta resistência pulmonar força o sangue não oxigenado da artéria pulmonar através do canal arterial para a aorta descendente (shunt direita-esquerda). Isso faz com que a saturação pós-ductal seja significativamente menor (geralmente >5-10% de diferença) que a pré-ductal.
A labilidade ocorre devido à extrema reatividade do leito vascular pulmonar neonatal. Estímulos mínimos, como choro, aspiração ou manuseio, desencadeiam crises de vasoconstrição pulmonar aguda, aumentando o shunt direita-esquerda e causando quedas súbitas e profundas na saturação de oxigênio, características da doença.
O ecocardiograma é o padrão-ouro para confirmar o diagnóstico. Ele permite estimar a pressão na artéria pulmonar, visualizar a direção do shunt pelo canal arterial e forame oval, e avaliar a função ventricular direita, além de excluir cardiopatias congênitas estruturais que podem mimetizar o quadro.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo