HCB - Hospital de Amor de Barretos (antigo Hospital de Câncer) (SP) — Prova 2022
Qual a medida de primeira escolha para redução da pressão pulmonar nos casos de hipertensão pulmonar persistente?
HPPRN: NO inalatório é 1ª escolha para vasodilatação pulmonar se hipoxemia refratária.
A hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPRN) é uma condição grave que cursa com hipoxemia refratária. O óxido nítrico inalatório (NOi) é a terapia de primeira escolha para promover vasodilatação pulmonar seletiva, melhorando a oxigenação e reduzindo a necessidade de ECMO.
A hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPRN) é uma condição grave que ocorre quando a circulação pulmonar não se adapta adequadamente após o nascimento, mantendo uma alta resistência vascular pulmonar. Isso leva a um shunt de sangue da direita para a esquerda através do forame oval e/ou ducto arterioso, resultando em hipoxemia sistêmica grave e refratária à oxigenoterapia convencional. O diagnóstico de HPPRN é clínico, com base na hipoxemia refratária e na diferença de oxigenação pré e pós-ductal, confirmado por ecocardiograma. A medida de primeira escolha para reduzir a pressão pulmonar e melhorar a oxigenação é a administração de óxido nítrico inalatório (NOi). O NOi atua como um vasodilatador pulmonar seletivo, relaxando a musculatura lisa dos vasos pulmonares e melhorando a relação ventilação/perfusão sem causar hipotensão sistêmica significativa. Outras terapias, como sildenafil e milrinona, são vasodilatadores que podem ser utilizados em casos refratários ou como terapia de resgate, mas não são a primeira escolha devido ao risco de efeitos adversos sistêmicos. O manejo da HPPRN também inclui suporte ventilatório otimizado, correção de acidose e hipotensão, e tratamento da doença pulmonar subjacente. O objetivo é reduzir a resistência vascular pulmonar e melhorar a oxigenação, evitando a necessidade de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO).
A HPPRN é uma síndrome caracterizada pela falha na transição da circulação fetal para a neonatal, resultando em alta resistência vascular pulmonar, shunt direito-esquerdo e hipoxemia grave.
O óxido nítrico inalatório é um potente vasodilatador pulmonar seletivo. Ele relaxa a musculatura lisa vascular pulmonar, reduzindo a resistência vascular pulmonar e melhorando a perfusão dos alvéolos ventilados, sem causar hipotensão sistêmica significativa.
Sildenafil e milrinona são vasodilatadores sistêmicos que podem ser usados em casos refratários ao óxido nítrico inalatório ou em situações específicas, mas não são a primeira escolha devido ao risco de hipotensão sistêmica.
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