CSNSC - Casa de Saúde Nossa Senhora do Carmo (RJ) — Prova 2020
Recém-nascido a termo apresentou cianose intensa necessitando de altas concentrações de oxigênio nas primeiras horas de vida. A saturação no membro superior direito era 94% e no membro inferior esquerdo era 85% quando o paciente estava submetido a uma FiO2 de 80%. O diagnóstico mais provável é:
HPPN: cianose intensa + saturação pré-ductal > pós-ductal (shunt D-E via ductus) + FiO2 alta.
A Hipertensão Pulmonar Persistente do Recém-Nascido (HPPN) é caracterizada por cianose intensa e hipoxemia refratária ao oxigênio. A diferença de saturação entre membro superior direito (pré-ductal) e membro inferior (pós-ductal) sugere um shunt direita-esquerda através do ductus arteriosus, típico da HPPN.
A Hipertensão Pulmonar Persistente do Recém-Nascido (HPPN) é uma síndrome caracterizada pela falha na transição da circulação fetal para a neonatal, resultando em elevada resistência vascular pulmonar e shunt direita-esquerda através do forame oval e/ou ductus arteriosus. É uma causa importante de hipoxemia grave em recém-nascidos a termo ou pós-termo, com incidência de 1 a 2 por 1000 nascidos vivos. O diagnóstico da HPPN é suspeitado em recém-nascidos com cianose e hipoxemia refratária à oxigenoterapia. O achado de cianose diferencial, com saturação de oxigênio pré-ductal (membro superior direito) significativamente maior que a pós-ductal (membros inferiores), é um forte indicativo de shunt através do ductus arteriosus. O ecocardiograma é fundamental para confirmar o diagnóstico, avaliar a pressão da artéria pulmonar e excluir cardiopatias congênitas estruturais. O tratamento da HPPN visa reduzir a resistência vascular pulmonar e melhorar a oxigenação. Inclui suporte ventilatório otimizado, manutenção da pressão arterial sistêmica, correção de distúrbios metabólicos e uso de vasodilatadores pulmonares, como o óxido nítrico inalatório. Em casos refratários, a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) pode ser necessária. O prognóstico depende da gravidade da hipoxemia e da resposta ao tratamento.
A HPPN manifesta-se com cianose intensa e hipoxemia que é refratária à administração de oxigênio. Um achado chave é a cianose diferencial, com saturação de oxigênio mais alta no membro superior direito (pré-ductal) do que nos membros inferiores (pós-ductal).
A cianose diferencial na HPPN ocorre devido ao shunt direita-esquerda através do ductus arteriosus. O sangue desoxigenado do ventrículo direito é desviado para a aorta descendente, resultando em menor saturação nos membros inferiores em comparação com o membro superior direito.
A conduta inicial inclui suporte ventilatório adequado, otimização da oxigenação, correção de acidose e hipotensão. O óxido nítrico inalatório é um vasodilatador pulmonar específico frequentemente utilizado, e em casos refratários, a ECMO pode ser considerada.
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