UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
Homem, 69 anos, com hipertensão arterial pulmonar (HAP), realizou cateterismo de coração direito para diagnóstico e tratamento, com o seguinte resultado: pressão arterial pulmonar média > 15 mmHg; resistência vascular pulmonar > 3,0uW; pressão de oclusão arterial pulmonar > 15 mmHg. Pode-se afirmar que se trata de HAP tipo:
POAP > 15 mmHg no cateterismo cardíaco direito → Hipertensão Pulmonar pós-capilar (Grupo 2).
A diferenciação entre HP pré-capilar e pós-capilar depende fundamentalmente da POAP; valores elevados (> 15 mmHg) indicam que a causa é retrógrada, proveniente de doenças do coração esquerdo.
A classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS) divide a hipertensão pulmonar em cinco grupos baseados na fisiopatologia e tratamento. O Grupo 2 é o mais comum na prática clínica, englobando pacientes com doenças do coração esquerdo. O parâmetro hemodinâmico crucial é a POAP (também chamada de pressão de 'cunha' ou wedge pressure). Quando a POAP está elevada (> 15 mmHg), a pressão elevada na circulação pulmonar é uma consequência da falha do lado esquerdo em drenar o sangue eficientemente. É vital distinguir o Grupo 2 do Grupo 1 (HAP pré-capilar, POAP ≤ 15 mmHg), pois as terapias específicas para HAP (como inibidores da fosfodiesterase-5 ou antagonistas da endotelina) não são indicadas rotineiramente para o Grupo 2 e podem causar edema pulmonar agudo ao aumentar o fluxo sanguíneo para um ventrículo esquerdo já sobrecarregado.
A Hipertensão Pulmonar do Grupo 2 é definida hemodinamicamente por uma Pressão Arterial Pulmonar média (PAPm) > 20 mmHg (ou > 15 mmHg em diretrizes mais antigas) associada a uma Pressão de Oclusão da Artéria Pulmonar (POAP) > 15 mmHg. Isso caracteriza uma hipertensão pulmonar pós-capilar, geralmente causada por insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada ou reduzida e doenças valvares esquerdas.
A RVP ajuda a diferenciar a HP pós-capilar isolada da HP pós-capilar com componente pré-capilar associado (combinada). Uma RVP ≥ 2 Wood Units (ou > 3 em critérios clássicos) sugere que há um remodelamento vascular pulmonar adicional além da simples congestão passiva do coração esquerdo.
O cateterismo de coração direito é o padrão-ouro. Ele mede diretamente a pressão no átrio direito, ventrículo direito, artéria pulmonar e a POAP (que reflete a pressão no átrio esquerdo). Sem esses dados, é impossível classificar corretamente o grupo da HP e definir o tratamento adequado, já que vasodilatadores pulmonares podem ser prejudiciais no Grupo 2.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo