AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2023
Qual das causas abaixo apresenta alto risco de mortalidade na grávida com cardiopatia (25 a 50%)?
Hipertensão pulmonar na gravidez → alto risco de mortalidade materna (25-50%), contraindicação à gestação.
A hipertensão pulmonar é uma das cardiopatias de maior risco na gravidez, com taxas de mortalidade materna que podem chegar a 25-50%. A gestação impõe sobrecarga hemodinâmica significativa, que pode descompensar rapidamente a função cardíaca e pulmonar em pacientes com hipertensão pulmonar pré-existente.
A gravidez impõe uma série de adaptações fisiológicas ao sistema cardiovascular, incluindo aumento do volume sanguíneo, do débito cardíaco e da frequência cardíaca, e diminuição da resistência vascular sistêmica. Em mulheres com cardiopatias pré-existentes, essas mudanças podem levar à descompensação cardíaca e a complicações graves, tanto para a mãe quanto para o feto. A avaliação pré-concepcional é fundamental para identificar riscos e aconselhar a paciente sobre a segurança da gestação. A hipertensão pulmonar (HP) é uma das condições cardiovasculares mais perigosas na gravidez, com taxas de mortalidade materna que variam de 25% a 50%. A fisiopatologia envolve o aumento da resistência vascular pulmonar, que, somado à sobrecarga volêmica da gravidez, leva à falência do ventrículo direito. A síndrome de Eisenmenger, uma forma grave de HP associada a shunts congênitos, também apresenta risco extremamente elevado. Devido aos riscos proibitivos, a gravidez é geralmente contraindicada em pacientes com hipertensão pulmonar grave. Se a gestação ocorrer, o manejo deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar experiente, incluindo cardiologistas, obstetras e anestesiologistas. O tratamento visa otimizar a hemodinâmica pulmonar e sistêmica, mas o prognóstico materno permanece reservado. A interrupção da gravidez pode ser considerada em casos selecionados para salvar a vida materna.
A gravidez aumenta o volume sanguíneo e o débito cardíaco, elevando a pressão na artéria pulmonar. Em pacientes com hipertensão pulmonar, essa sobrecarga pode levar à falência do ventrículo direito e choque, resultando em alta mortalidade materna.
Cardiopatias com alto risco de mortalidade materna que contraindicam a gravidez incluem hipertensão pulmonar grave, síndrome de Eisenmenger, estenose aórtica grave sintomática, estenose mitral grave sintomática e disfunção ventricular esquerda grave.
A gravidez em pacientes com hipertensão pulmonar é fortemente desaconselhada. Se ocorrer, exige acompanhamento multidisciplinar intensivo, com monitoramento hemodinâmico rigoroso e, em muitos casos, interrupção da gestação.
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