TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2023
Para caracterização da hipertensão pulmonar, deve-se haver pressão média da artéria pulmonar em repouso e exercício, acima de, respectivamente:
HP clássica = PAP média ≥ 25 mmHg (repouso) e > 30 mmHg (exercício).
A caracterização hemodinâmica da hipertensão pulmonar baseia-se em valores pressóricos obtidos por cateterismo, diferenciando estados de repouso e esforço.
A Hipertensão Pulmonar (HP) não é uma doença única, mas um estado hemodinâmico comum a diversas condições clínicas. Ela é definida pelo aumento da resistência ao fluxo sanguíneo na circulação pulmonar, levando à sobrecarga do ventrículo direito. A classificação hemodinâmica clássica (PAPm ≥ 25 mmHg) foi estabelecida para garantir que o diagnóstico incluísse pacientes com doença vascular estabelecida. A fisiopatologia envolve remodelamento vascular, vasoconstrição e trombose in situ. A distinção entre HP pré-capilar (comum no Grupo 1 - HAP) e pós-capilar (Grupo 2 - Doença cardíaca esquerda) é feita pela pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP), sendo ≤ 15 mmHg na pré-capilar e > 15 mmHg na pós-capilar. O conhecimento desses parâmetros é vital para o manejo terapêutico correto, evitando o uso de vasodilatadores pulmonares em pacientes com congestão passiva por falência cardíaca esquerda.
O padrão-ouro é o cateterismo cardíaco direito (CCD). Embora o ecocardiograma com Doppler seja uma ferramenta de triagem excelente para estimar a pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP), o diagnóstico definitivo e a classificação (pré ou pós-capilar) exigem a medição direta da pressão média da artéria pulmonar (PAPm) e da pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP) via CCD.
Sim. As diretrizes da ESC/ERS de 2022 atualizaram a definição de Hipertensão Pulmonar para uma PAPm > 20 mmHg em repouso, associada a uma resistência vascular pulmonar (RVP) > 2 unidades Wood. No entanto, muitas provas de residência e concursos ainda se baseiam na definição clássica de PAPm ≥ 25 mmHg, por isso é fundamental observar o enunciado e as opções fornecidas.
A medida da PAPm durante o exercício ajuda a identificar a Hipertensão Pulmonar induzida pelo esforço, que pode ser um sinal precoce de vasculopatia pulmonar ou disfunção ventricular esquerda. Valores acima de 30 mmHg no exercício, associados a uma relação pressão/fluxo elevada, indicam uma reserva vascular pulmonar limitada e podem explicar sintomas de dispneia em pacientes com pressões de repouso limítrofes.
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