SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2023
A hipertensão portal geralmente ocorre em virtude da maior resistência ao afluxo venoso portal de localização pré, intra ou pós-hepática. Por sua vez, a hipertensão portal intrahepática pode ocorrer nos níveis pré-sinusoidal, sinusoidal ou pós-sinusoidal. Qual é a causa mais comum de hipertensão intra-hepática pré-sinusoidal?
Esquistossomose = causa mais comum de hipertensão portal intra-hepática pré-sinusoidal no Brasil.
A esquistossomose mansônica causa fibrose periportal (fibrose de Symmers) que leva a um aumento da resistência ao fluxo sanguíneo antes dos sinusoides hepáticos, caracterizando a hipertensão portal pré-sinusoidal. É uma causa importante em regiões endêmicas.
A hipertensão portal é uma síndrome clínica caracterizada pelo aumento da pressão no sistema venoso portal, geralmente acima de 10-12 mmHg. Sua etiologia é classificada de acordo com o local da resistência ao fluxo sanguíneo: pré-hepática, intra-hepática ou pós-hepática. A compreensão dessa classificação é fundamental para o diagnóstico diferencial e manejo adequado. Dentro da hipertensão portal intra-hepática, a resistência pode ocorrer em nível pré-sinusoidal, sinusoidal ou pós-sinusoidal. A esquistossomose mansônica é a causa mais comum de hipertensão portal intra-hepática pré-sinusoidal em áreas endêmicas, como o Brasil. A fisiopatologia envolve a deposição de ovos do parasita nos ramos da veia porta, induzindo uma reação inflamatória granulomatosa e fibrose periportal (fibrose de Symmers), que obstrui o fluxo sanguíneo antes de atingir os sinusoides hepáticos. O diagnóstico da esquistossomose hepatoesplênica com hipertensão portal é baseado na história epidemiológica, exames parasitológicos, sorologia e achados de imagem (ultrassonografia, tomografia) que mostram fibrose periportal e sinais de hipertensão portal. O tratamento visa controlar a infecção parasitária e manejar as complicações da hipertensão portal, como varizes esofágicas e ascite. É crucial para residentes reconhecerem essa etiologia em pacientes com histórico de exposição.
A hipertensão portal intra-hepática pode ser classificada em pré-sinusoidal, sinusoidal e pós-sinusoidal, dependendo do local da maior resistência ao fluxo sanguíneo dentro do fígado.
A esquistossomose mansônica provoca uma reação granulomatosa e fibrose periportal (fibrose de Symmers) ao redor dos ramos da veia porta, aumentando a resistência ao fluxo antes dos sinusoides.
A pré-hepática ocorre antes do fígado (ex: trombose de veia porta), enquanto a intra-hepática ocorre dentro do parênquima hepático, como na esquistossomose ou cirrose.
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