DAPE: Cirurgia Essencial na Hipertensão Portal Esquistossomótica

FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2021

Enunciado

A cirurgia mais realizada para o tratamento da hipertensão portal esquistossomótica é:

Alternativas

1. A) Esplenectomia.
2. B) Desconexão Ázigo-portal + esplenectomia (DAPE).
3. C) Derivação espleno-renal distal (Warren).
4. D) Anastomose porto-cava látero-lateral.
5. E) Anastomose meso-cava.

Pérola Clínica

Hipertensão portal esquistossomótica → DAPE (Desconexão Ázigo-portal + Esplenectomia) é a cirurgia de escolha.

Resumo-Chave

A DAPE é a cirurgia mais realizada para hipertensão portal esquistossomótica, pois aborda tanto a esplenomegalia (com hiperesplenismo) quanto a desconexão das varizes esofágicas, reduzindo o risco de sangramento sem desviar o fluxo portal hepático.

Contexto Educacional

A hipertensão portal esquistossomótica é uma complicação grave da esquistossomose mansônica, caracterizada pelo aumento da pressão na veia porta devido à fibrose periportal (fibrose de Symmers) induzida pelos ovos do parasita. Isso leva à formação de varizes esofágicas e gástricas, com alto risco de sangramento, e esplenomegalia com hiperesplenismo. O tratamento cirúrgico é frequentemente necessário para pacientes com sangramento refratário ou hiperesplenismo grave. A Desconexão Ázigo-portal com Esplenectomia (DAPE) é a técnica mais utilizada no Brasil para esta condição. Este procedimento visa reduzir a pressão nas varizes esofágicas e gástricas através da sua desconexão do sistema portal, além de remover o baço, que contribui significativamente para o fluxo portal aumentado e é a sede do hiperesplenismo. A DAPE é preferida em muitos casos de esquistossomose por preservar o fluxo sanguíneo portal para o fígado, minimizando o risco de encefalopatia hepática, uma complicação comum de outras derivações portossistêmicas. A cirurgia é complexa e exige experiência, mas oferece excelentes resultados a longo prazo na prevenção de ressangramento e melhora do hiperesplenismo.

Perguntas Frequentes

Qual a principal indicação da DAPE na hipertensão portal?

A DAPE é indicada principalmente para pacientes com hipertensão portal esquistossomótica que apresentam sangramento de varizes esofágicas refratário ao tratamento endoscópico ou hiperesplenismo sintomático.

Como a DAPE atua no tratamento da hipertensão portal?

A DAPE atua removendo o baço (esplenectomia), que é uma fonte de fluxo sanguíneo aumentado para o sistema portal, e desconectando as veias que formam as varizes esofágicas, reduzindo a pressão e o risco de sangramento.

Quais as vantagens da DAPE em relação a outras cirurgias de shunt?

A principal vantagem da DAPE é que ela preserva o fluxo sanguíneo portal para o fígado, o que minimiza o risco de encefalopatia hepática pós-operatória, uma complicação comum de shunts portossistêmicos totais.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.