AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2020
Paciente com hipertensão portal esquistossomótica, com hemorragia digestiva recidivante, apresenta indicação cirúrgica. A cirurgia atualmente mais realizada é:
Hipertensão portal esquistossomótica + HDA recidivante → Desconexão ázigo-portal + esplenectomia (DAE).
A desconexão ázigo-portal com esplenectomia (DAE) é a cirurgia mais realizada para hipertensão portal esquistossomótica com hemorragia digestiva recidivante, pois visa desviar o fluxo portal e reduzir a pressão nas varizes esofágicas, além de corrigir o hiperesplenismo.
A hipertensão portal esquistossomótica é uma manifestação grave da esquistossomose mansônica, caracterizada pelo aumento da pressão no sistema porta devido à fibrose periportal (fibrose de Symmers) induzida pelos ovos do parasita. Diferente da cirrose, a função hepática costuma ser preservada, mas a hipertensão portal leva à formação de varizes esofágicas e gástricas, com alto risco de hemorragia digestiva, que é a principal causa de morbimortalidade nesses pacientes. A fisiopatologia envolve a obstrução pré-sinusoidal do fluxo sanguíneo hepático, resultando em aumento da pressão na veia porta e desenvolvimento de circulação colateral, incluindo as varizes esofágicas. A hemorragia digestiva alta (HDA) por ruptura de varizes é uma emergência médica. Em pacientes com HDA recidivante, apesar do tratamento endoscópico e farmacológico, a indicação cirúrgica torna-se imperativa para prevenir novos episódios hemorrágicos. A cirurgia de desconexão ázigo-portal com esplenectomia (DAE) é a técnica mais utilizada e eficaz para a hipertensão portal esquistossomótica com hemorragia digestiva recidivante. Ela consiste na desvascularização da região esofagogástrica para eliminar as varizes e na esplenectomia para reduzir o hiperesplenismo e o fluxo sanguíneo portal. Essa abordagem é vantajosa por preservar a função hepática e apresentar menor risco de encefalopatia portossistêmica em comparação com as derivações portossistêmicas, sendo a escolha preferencial para pacientes com boa função hepática.
A esquistossomose mansônica é uma das principais causas de hipertensão portal no Brasil, especialmente em regiões endêmicas, levando à forma hepatoesplênica da doença.
Essa cirurgia é preferida porque, ao contrário da cirrose, a função hepática na esquistossomose geralmente é preservada. A DAE desvasculariza a região esofagogástrica e remove o baço hiperesplênico, reduzindo o risco de ressangramento sem comprometer a função hepática.
Outras alternativas incluem a derivação espleno-renal distal (cirurgia de Warren), que é mais complexa e reservada para casos selecionados, e o TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular), geralmente usado em cirrose avançada ou como ponte para transplante.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo