Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2024
Um paciente apresenta hemorragia em varizes gástricas em um contexto de hipertensão portal à esquerda. Diante do quadro hipotético, qual é a conduta mais apropriada a ser adotada?
Hemorragia por varizes gástricas em hipertensão portal à esquerda (trombose veia esplênica) → Esplenectomia é o tratamento definitivo.
A hipertensão portal à esquerda, ou hipertensão portal sinistral, é causada pela trombose da veia esplênica, resultando em varizes gástricas isoladas (geralmente no fundo gástrico) sem varizes esofágicas. Nesses casos, a esplenectomia é a conduta mais apropriada e curativa, pois remove a causa da hipertensão no leito gástrico, prevenindo novos sangramentos. Outras terapias endoscópicas são menos eficazes para varizes gástricas e não abordam a etiologia subjacente.
A hemorragia por varizes gástricas é uma complicação grave da hipertensão portal, com alta morbimortalidade. Diferentemente das varizes esofágicas, as varizes gástricas são mais difíceis de controlar endoscopicamente e tendem a sangrar mais profusamente. A hipertensão portal pode ser generalizada (associada a cirrose) ou segmentar, como na hipertensão portal à esquerda (sinistral), que é o foco desta questão. A hipertensão portal à esquerda é uma condição rara causada pela trombose isolada da veia esplênica. Essa trombose impede o fluxo sanguíneo do baço para a veia porta, desviando-o para as veias gástricas curtas e gastroepiplóicas, que se tornam ingurgitadas e formam varizes gástricas, geralmente no fundo gástrico. Ao contrário da hipertensão portal generalizada, a função hepática é geralmente normal e não há varizes esofágicas. As causas mais comuns da trombose da veia esplênica incluem pancreatite (aguda ou crônica), neoplasias pancreáticas ou gástricas, e trauma abdominal. O diagnóstico é suspeitado em pacientes com hemorragia digestiva alta e varizes gástricas isoladas, especialmente na presença de esplenomegalia. A confirmação é feita por exames de imagem como ultrassonografia Doppler, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, que demonstram a trombose da veia esplênica. O tratamento definitivo para varizes gástricas hemorrágicas secundárias à hipertensão portal à esquerda é a esplenectomia, que remove a fonte da hipertensão localizada e resolve o problema do sangramento. Outras abordagens, como ligadura elástica ou escleroterapia, são menos eficazes ou não abordam a causa subjacente.
A hipertensão portal à esquerda, ou hipertensão portal sinistral, é uma condição rara causada pela trombose isolada da veia esplênica. Isso leva a um aumento da pressão nas veias gástricas curtas e gastroepiplóicas, resultando na formação de varizes gástricas isoladas (geralmente no fundo gástrico) sem envolvimento das varizes esofágicas. A hemorragia dessas varizes pode ser grave.
A esplenectomia é o tratamento definitivo porque remove o baço, que é a fonte do fluxo sanguíneo para a veia esplênica trombosada. Ao eliminar essa fonte de pressão, a esplenectomia desvia o fluxo sanguíneo das varizes gástricas, reduzindo a pressão portal localizada e prevenindo novos episódios de sangramento de forma eficaz.
As causas mais comuns da trombose da veia esplênica incluem pancreatite aguda ou crônica (a mais frequente), neoplasias abdominais (especialmente de pâncreas e estômago), trauma abdominal, doenças mieloproliferativas e outras condições que aumentam o risco de trombose. A compressão extrínseca da veia esplênica por massas também pode ser uma causa.
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