Hipertensão Portal e Shunts Portossistêmicos na Cirrose

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2026

Enunciado

Assinale a região que não é acometida pela hipertensão portal, decorrente da cirrose hepática.

Alternativas

1. A) Varizes de esôfago.
2. B) Varizes gástricas.
3. C) Plexo hemorroidário externo.
4. D) Baço.
5. E) Varizes retais.

Pérola Clínica

Hipertensão portal → varizes esofágicas/retais e esplenomegalia; hemorroidas externas não são achado típico.

Resumo-Chave

A hipertensão portal redireciona o fluxo sanguíneo para comunicações portossistêmicas anatômicas. O plexo hemorroidário externo drena para o sistema sistêmico (veia cava inferior), não sendo um local de shunt portossistêmico na cirrose.

Contexto Educacional

A hipertensão portal é uma síndrome clínica definida pelo aumento patológico do gradiente de pressão venosa hepática. Na cirrose, a fibrose e os nódulos de regeneração aumentam a resistência ao fluxo portal intra-hepático. Como resposta, o organismo recruta vasos colaterais pré-existentes para desviar o sangue para a circulação sistêmica, evitando a passagem pelo fígado. Clinicamente, isso se manifesta através de varizes esofágicas e gástricas (risco de hemorragia digestiva alta), esplenomegalia congestiva e ascite. É fundamental que o residente saiba distinguir as comunicações portossistêmicas verdadeiras de patologias venosas comuns, como as hemorroidas externas, que drenam diretamente para o sistema cava e não sofrem influência direta da hipertensão portal.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais zonas de anastomose portossistêmica?

As principais zonas incluem a transição esofagogástrica (varizes de esôfago e estômago), a região umbilical (cabeça de medusa), a região retroperitoneal (veias de Retzius) e o canal anal (varizes retais, que diferem das hemorroidas externas comuns).

Por que o baço é afetado na hipertensão portal?

O aumento da pressão na veia esplênica, que drena para a veia porta, causa congestão passiva do parênquima esplênico, levando a esplenomegalia e, frequentemente, sequestro de plaquetas (plaquetopenia).

Qual a diferença entre varizes retais e hemorroidas na cirrose?

Varizes retais localizam-se acima da linha pectínea e representam shunts entre a veia retal superior (porta) e as veias retais média/inferior (sistêmica). Hemorroidas externas originam-se do plexo venoso inferior e não têm relação direta com a pressão portal.

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