Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2021
Qual das alternativas abaixo faz associação correta entre a classificação da hipertensão portal (de acordo com a sede do obstáculo ao fluxo sanguíneo no sistema porta) e um exemplo de patologia que representa essa classificação?
Hipertensão portal pós-hepática = obstrução fluxo venoso após o fígado (ex: IC direita, Budd-Chiari).
A hipertensão portal é classificada de acordo com a localização do obstáculo ao fluxo sanguíneo no sistema porta. A insuficiência cardíaca direita causa hipertensão portal pós-hepática devido ao aumento da pressão nas veias hepáticas e veia cava inferior, dificultando o escoamento do sangue do fígado.
A hipertensão portal é definida como um aumento patológico da pressão no sistema venoso portal, resultando de um obstáculo ao fluxo sanguíneo em qualquer ponto entre a veia porta e o átrio direito. Sua classificação etiológica é fundamental para o diagnóstico e manejo, dividindo-se em pré-hepática, intra-hepática e pós-hepática, dependendo da localização da resistência ao fluxo. As causas pré-hepáticas incluem trombose da veia porta ou da veia esplênica. As causas intra-hepáticas são as mais comuns, subdivididas em pré-sinusoidais (ex: esquistossomose mansônica, fibrose hepática congênita), sinusoidais (ex: cirrose hepática, a causa mais frequente) e pós-sinusoidais (ex: doença veno-oclusiva). As causas pós-hepáticas envolvem obstrução ao fluxo venoso após o fígado, como na Síndrome de Budd-Chiari (trombose das veias hepáticas) ou na insuficiência cardíaca direita grave, que eleva a pressão venosa central e, consequentemente, a pressão nas veias hepáticas. O diagnóstico da causa subjacente é crucial para o tratamento, que pode variar desde o manejo da doença de base até intervenções específicas para reduzir a pressão portal, como TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular) ou transplante hepático em casos selecionados. A compreensão da classificação ajuda a direcionar a investigação diagnóstica e a estratégia terapêutica.
A hipertensão portal é classificada de acordo com a localização do obstáculo ao fluxo sanguíneo no sistema porta: pré-hepática (antes do fígado), intra-hepática (dentro do fígado) e pós-hepática (após o fígado).
As causas de hipertensão portal pós-hepática incluem condições que obstruem o fluxo venoso após o fígado, como a Síndrome de Budd-Chiari (trombose das veias hepáticas) e a insuficiência cardíaca direita grave, que leva ao aumento da pressão venosa central.
A intra-hepática pré-sinusoidal ocorre antes dos sinusoides hepáticos, como na esquistossomose mansônica. A intra-hepática sinusoidal, a forma mais comum, ocorre nos sinusoides, tipicamente na cirrose hepática, devido à fibrose e distorção da arquitetura hepática.
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