Hipertensão Portal: Red Spots e Risco de Sangramento Varicoso

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023

Enunciado

Na Síndrome de Hipertensão Portal, a presença de “RED SPOTS” (sinais vermelhos) encontrados através de exame de endoscopia digestiva alta estão relacionados com:

Alternativas

1. A) a indicação absoluta de tratamento cirúrgico por desconexão Ázigo Portal.
2. B) a certeza de que a fisiopatologia é por cirrose hepática alcoólica.
3. C) a provável evolução para insuficiência hepática grave.
4. D) a melhora clínica e indicação absoluta de utilização de Propranolol.
5. E) a hipótese de provável sangramento digestivo recente.

Pérola Clínica

"Red spots" em varizes esofágicas na hipertensão portal → alto risco de sangramento recente ou iminente.

Resumo-Chave

A presença de "red spots" (sinais vermelhos) nas varizes esofágicas, visualizados na endoscopia digestiva alta em pacientes com hipertensão portal, é um estigma de alto risco para sangramento digestivo. Esses sinais indicam adelgaçamento da parede da variz e maior probabilidade de ruptura.

Contexto Educacional

A hipertensão portal é uma complicação grave de diversas doenças hepáticas, principalmente a cirrose, levando ao desenvolvimento de varizes esofágicas e gástricas. O sangramento por ruptura dessas varizes é uma emergência médica com alta morbimortalidade. A endoscopia digestiva alta é fundamental para o diagnóstico e estratificação do risco de sangramento das varizes. A presença de "red spots" (sinais vermelhos), como "cherry red spots", "red wale marks" e "hematocystic spots", na superfície das varizes, é um dos estigmas endoscópicos mais importantes de alto risco para sangramento. Esses sinais refletem a dilatação e o adelgaçamento da parede da variz, tornando-a mais vulnerável à ruptura. A identificação de "red spots" implica em uma conduta mais agressiva para profilaxia de sangramento, como a ligadura elástica endoscópica ou o uso de betabloqueadores não seletivos, mesmo em varizes de pequeno ou médio calibre. É crucial que o médico residente reconheça esses achados endoscópicos para um manejo adequado e prevenção de complicações potencialmente fatais.

Perguntas Frequentes

O que são "red spots" em varizes esofágicas?

"Red spots" são sinais vermelhos na superfície das varizes esofágicas, como cherry red spots, red wale marks e hematocystic spots. Eles indicam adelgaçamento da parede da variz e maior risco de ruptura.

Qual a importância clínica dos "red spots" na hipertensão portal?

A presença de "red spots" é um forte preditor de sangramento varicoso recente ou iminente, indicando que a variz está sob alta tensão e com maior fragilidade, necessitando de intervenção profilática ou terapêutica.

Qual a conduta em pacientes com varizes esofágicas e "red spots"?

Pacientes com varizes e "red spots" têm indicação de profilaxia secundária de sangramento, que pode incluir ligadura elástica endoscópica ou uso de betabloqueadores não seletivos, dependendo do contexto clínico.

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