Hipertensão Portal: Causas e Classificação Essencial

DASA - Diagnósticos da América (SP) — Prova 2024

Enunciado

Sobre a hipertensão portal, assinale a correta.

Alternativas

1. A) A hipertensão do sistema portal é definida por uma pressão portal superior a 30 mmHg, entretanto somente pressões mais elevadas são necessárias para iniciar a estimulação para o desenvolvimento da circulação colateral portossistêmica (35 a 45mmHg).
2. B) A rede colateral mais importante é composta pelas veias gástricas (direita e esquerda) e drenam para a veia cava inferior, pois são responsáveis pela formação de varizes esofagogástricas.
3. C) Geralmente ocorre em virtude da menor resistência ao fluxo venoso portal de localização pré-hepática, intra ou pós-hepática.
4. D) A causa mais comum de hipertensão portal pré-hepática é a trombose da veia porta

Pérola Clínica

Hipertensão portal pré-hepática mais comum = trombose de veia porta. Pressão portal > 5 mmHg para definição, > 10-12 mmHg para varizes.

Resumo-Chave

A hipertensão portal é definida por um gradiente de pressão venosa hepática (GPVH) > 5 mmHg, mas as complicações clinicamente significativas, como varizes esofágicas, geralmente ocorrem com GPVH > 10-12 mmHg. A trombose da veia porta é a principal causa de hipertensão portal pré-hepática, caracterizada por um obstáculo ao fluxo sanguíneo antes do fígado.

Contexto Educacional

A hipertensão portal é uma síndrome clínica caracterizada pelo aumento da pressão no sistema venoso portal, que drena o sangue do trato gastrointestinal, pâncreas e baço para o fígado. É uma complicação grave de diversas doenças, sendo a cirrose hepática a causa mais comum globalmente. A compreensão de sua fisiopatologia e classificação é fundamental para o diagnóstico e manejo. A hipertensão portal é definida por um gradiente de pressão venosa hepática (GPVH) superior a 5 mmHg. No entanto, as complicações clinicamente relevantes, como o desenvolvimento de varizes esofagogástricas e ascite, geralmente ocorrem quando o GPVH excede 10-12 mmHg. A circulação colateral portossistêmica se desenvolve como uma tentativa de desviar o sangue do sistema portal de alta pressão para a circulação sistêmica. A hipertensão portal pode ser classificada em pré-hepática, intra-hepática e pós-hepática, dependendo do local da obstrução ao fluxo sanguíneo. A causa mais comum de hipertensão portal pré-hepática é a trombose da veia porta, que pode ser idiopática ou secundária a estados de hipercoagulabilidade, infecções ou trauma. As veias gástricas (direita e esquerda) são importantes na formação de varizes esofagogástricas, que drenam para a veia cava superior, não inferior, através de anastomoses. O tratamento visa prevenir e manejar as complicações, como hemorragia por varizes e ascite.

Perguntas Frequentes

Qual a definição de hipertensão portal e quando ela se torna clinicamente significativa?

A hipertensão portal é definida por um gradiente de pressão venosa hepática (GPVH) superior a 5 mmHg. Torna-se clinicamente significativa, com risco de varizes esofágicas e ascite, quando o GPVH atinge 10-12 mmHg.

Quais são as principais causas de hipertensão portal intra-hepática?

A causa mais comum de hipertensão portal intra-hepática é a cirrose hepática, independentemente da etiologia (viral, alcoólica, metabólica, etc.). Outras causas incluem esquistossomose e fibrose hepática congênita.

Como a trombose da veia porta leva à hipertensão portal pré-hepática?

A trombose da veia porta cria uma obstrução ao fluxo sanguíneo antes que ele atinja os sinusoides hepáticos, aumentando a pressão no sistema portal a montante da obstrução, sem necessariamente haver doença hepática intrínseca.

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