HSJ - Hospital São Julião (MS) — Prova 2015
Em relação à fisiopatologia da hipertensão portal, em qual das alternativas abaixo consta a ação desejada para estancar a hemorragia digestiva alta?
Hemorragia digestiva alta por hipertensão portal → vasoconstrição esplâncnica para estancar sangramento.
A hemorragia digestiva alta em pacientes com hipertensão portal é causada pela ruptura de varizes. O objetivo principal para estancar o sangramento é reduzir o fluxo sanguíneo para o sistema esplâncnico, diminuindo a pressão portal. Isso é conseguido através de vasoconstrição esplâncnica, que pode ser induzida por fármacos como terlipressina ou octreotide.
A hipertensão portal é uma complicação grave de diversas doenças hepáticas crônicas, sendo a cirrose a causa mais comum. Caracteriza-se pelo aumento da pressão no sistema venoso portal, levando ao desenvolvimento de varizes esofágicas e gástricas, as quais são a principal causa de hemorragia digestiva alta nesses pacientes. A fisiopatologia da hipertensão portal envolve não apenas o aumento da resistência ao fluxo sanguíneo no fígado, mas também uma significativa vasodilatação na circulação esplâncnica, que contribui para o aumento do fluxo sanguíneo portal e, consequentemente, para a elevação da pressão nas varizes. Quando ocorre a ruptura dessas varizes, o sangramento pode ser maciço e potencialmente fatal. O manejo da hemorragia digestiva alta varicosa visa estancar o sangramento e prevenir a ressangramento. Uma das ações terapêuticas cruciais é a indução de vasoconstrição esplâncnica. Fármacos como a terlipressina e o octreotide atuam reduzindo o fluxo sanguíneo para a circulação esplâncnica, diminuindo a pressão portal e, assim, controlando o sangramento. Além da terapia farmacológica, a ligadura elástica endoscópica das varizes é um tratamento de primeira linha.
O principal mecanismo é a ruptura de varizes esofágicas ou gástricas, que se formam devido ao aumento da pressão no sistema porta, levando à dilatação de vasos colaterais que tentam desviar o fluxo sanguíneo hepático.
Medicamentos como terlipressina, octreotide e vasopressina (menos utilizada atualmente devido aos efeitos adversos) são empregados para induzir vasoconstrição na circulação esplâncnica, reduzindo o fluxo sanguíneo portal e a pressão nas varizes.
A vasodilatação periférica, embora possa ocorrer em pacientes com cirrose avançada, não ajuda a estancar a hemorragia digestiva alta. Pelo contrário, a redução da resistência vascular sistêmica pode agravar a hipotensão e o choque, sem resolver o problema do sangramento portal.
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