HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2021
Nas varizes do esôfago, o sangue portal flui por intermédio de circulação colateral, havendo risco de hemorragia quando o gradiente de pressão entre a veia porta e as veias supra-hepáticas é:
Risco de sangramento varizes esofágicas = Gradiente de Pressão Venosa Hepática (HVPG) > 6 mmHg.
O gradiente de pressão venosa hepática (HVPG) é um indicador crucial da gravidade da hipertensão portal. Quando o HVPG ultrapassa 6 mmHg, as varizes esofágicas começam a se formar. No entanto, o risco de sangramento clinicamente significativo das varizes aumenta drasticamente quando o HVPG é maior que 10-12 mmHg, sendo 6 mmHg o limiar para a formação e progressão da hipertensão portal. A questão se refere ao risco de hemorragia, e o limiar de 6 mmHg é o ponto de corte para hipertensão portal clinicamente significativa e formação de varizes, que é o primeiro passo para o risco de sangramento. Para sangramento, o valor é geralmente 10-12 mmHg, mas entre as opções, >6 mmHg é o mais correto para indicar o risco.
As varizes esofágicas são uma complicação grave da hipertensão portal, condição frequentemente associada à cirrose hepática. A hipertensão portal ocorre quando há um aumento da resistência ao fluxo sanguíneo na veia porta, levando a um acúmulo de pressão no sistema venoso portal. Para desviar esse fluxo, o sangue busca vias colaterais, formando varizes em locais como o esôfago, estômago e reto. O gradiente de pressão venosa hepática (HVPG), que é a diferença entre a pressão da veia porta e a pressão das veias supra-hepáticas, é a medida mais precisa da hipertensão portal. Um HVPG normal é de 1-5 mmHg. Quando o HVPG ultrapassa 6 mmHg, considera-se hipertensão portal clinicamente significativa, e é a partir desse ponto que as varizes esofágicas começam a se formar e a progredir. O risco de sangramento das varizes esofágicas, a complicação mais temida e com alta mortalidade, aumenta exponencialmente quando o HVPG excede 10-12 mmHg. Portanto, a monitorização e o manejo da hipertensão portal, incluindo a profilaxia do sangramento com betabloqueadores não seletivos ou ligadura elástica endoscópica, são cruciais para pacientes com cirrose e varizes esofágicas.
O HVPG é a diferença de pressão entre a veia porta e a veia cava inferior (representada pelas veias supra-hepáticas), sendo um indicador direto da pressão portal e da gravidade da hipertensão portal.
Um HVPG maior que 6 mmHg é considerado hipertensão portal clinicamente significativa, associado à formação de varizes esofágicas e ao risco de suas complicações, incluindo sangramento.
O risco de sangramento agudo de varizes esofágicas aumenta significativamente quando o HVPG atinge valores acima de 10-12 mmHg, sendo este um ponto crítico para a profilaxia primária e secundária.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo