CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2025
Paciente no primeiro dia pós-operatório de cirurgia de catarata apresenta acuidade visual 0,2, córnea com edema microcístico epitelial, estroma transparente e sem dobras de Descemet. Não há reação de câmara anterior, a pupila está circular e a lente intraocular está localizada no saco capsular. Qual é a causa mais provável da redução da acuidade visual?
Edema microcístico sem dobras de Descemet no 1º PO de catarata → ↑PIO (viscoelástico).
O edema microcístico epitelial isolado sugere falha da barreira epitelial por pressão hidrostática elevada (PIO alta), comumente por retenção de viscoelástico.
No pós-operatório imediato de cirurgias de segmento anterior, a elevação da pressão intraocular é uma complicação frequente. O uso de substâncias viscoelásticas é essencial para proteger o endotélio e manter o espaço cirúrgico, mas sua remoção incompleta ao final do procedimento leva à obstrução do trabeculado. Clinicamente, o paciente apresenta baixa acuidade visual e o sinal clássico de edema epitelial microcístico, que ocorre quando a PIO excede a capacidade de bombeamento endotelial, empurrando fluido para o epitélio sem necessariamente causar edema estromal profundo ou dobras na membrana de Descemet.
O viscoelástico residual obstrui mecanicamente a malha trabecular, dificultando a drenagem do humor aquoso no pós-operatório imediato, levando a picos pressóricos.
O trauma endotelial gera edema estromal com dobras de Descemet; a hipertensão ocular aguda gera edema epitelial microcístico com estroma geralmente transparente.
Geralmente é autolimitada, tratada com hipotensores oculares tópicos ou sistêmicos (acetazolamida). Em casos graves, pode-se realizar a descompressão da incisão.
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