Hipertensão Ocular: Fatores de Risco e Conversão para Glaucoma

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018

Enunciado

Considerando um paciente hipertenso ocular, com PIO de 24 mmHg pela tonometria de Goldmann em ambos os olhos, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A razão escavação/disco vertical aumentada está diretamente relacionada ao risco de conversão para glaucoma, enquanto a razão escavação/disco horizontal não.
2. B) Pattern standard deviation elevado no teste de campo visual no perímetro computadorizado Humphrey aumenta o risco de conversão para glaucoma.
3. C) Paquimetria abaixo de 555 micrômetros, nestes casos, diminui o risco de conversão para glaucoma.
4. D) Independentemente de outros fatores, este paciente precisará ser tratado de glaucoma.

Pérola Clínica

PSD ↑ + Paquimetria ↓ + Escavação vertical ↑ = ↑ Risco conversão Glaucoma.

Resumo-Chave

O risco de conversão de hipertensão ocular para glaucoma é multifatorial, destacando-se alterações no campo visual (PSD), espessura corneana central fina e aumento da escavação vertical.

Contexto Educacional

A hipertensão ocular é definida por PIO > 21 mmHg sem sinais de dano glaucomatoso (disco óptico normal e campo visual normal). O estudo OHTS (Ocular Hypertension Treatment Study) foi fundamental para identificar quais pacientes se beneficiam do tratamento precoce. Os principais fatores de risco identificados foram: idade avançada, PIO elevada, escavação vertical aumentada, PSD elevado e córneas finas. Na prática clínica, a decisão de tratar um hipertenso ocular não deve ser baseada apenas no valor da tonometria. Deve-se realizar uma análise de risco global. Por exemplo, um paciente com PIO de 24 mmHg e córnea de 600 micrômetros tem um risco muito menor do que um paciente com a mesma PIO e córnea de 520 micrômetros. O tratamento visa reduzir a PIO em pelo menos 20% para prevenir a progressão.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do PSD no campo visual para o hipertenso ocular?

O Pattern Standard Deviation (PSD) elevado indica perda de sensibilidade localizada no campo visual. No contexto de um paciente hipertenso ocular, um PSD alterado é um dos preditores mais fortes para a conversão em glaucoma primário de ângulo aberto, sugerindo dano glaucomatoso incipiente mesmo antes de alterações óbvias no disco óptico.

Como a paquimetria influencia o risco de glaucoma?

A paquimetria central (espessura da córnea) é um fator de risco independente. Córneas mais finas (abaixo de 555 micrômetros) estão associadas a um risco significativamente maior de conversão para glaucoma, enquanto córneas mais espessas podem superestimar a pressão intraocular real e conferir um efeito 'protetor' estatístico.

A razão escavação/disco horizontal é relevante?

Embora a escavação total seja importante, a razão escavação/disco vertical aumentada é um marcador mais específico para o glaucoma, pois o dano glaucomatoso costuma respeitar a regra ISNT e afetar preferencialmente os polos superior e inferior do disco óptico precocemente.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.