Hipertensão Mascarada: Diagnóstico e Implicações

CCG - Centro de Cirurgia Geral (MS) — Prova 2021

Enunciado

Homem de 53 anos vem para consulta de check-up. Nega comorbidades ou sintomas. Ao exame físico, PA = 132×74 mmHg (média de 2 medidas). ECG mostra:Como havia sinais de sobrecarga ventricular esquerda no ECG, o médico solicitou MAPA e ecocardiograma. O ECO revelou presença de HVE concêntrica moderada com paredes medindo 12 mm.O MAPA mostrou:média na vigília = 134 x 82 mmHgmédia nas 24h = 131 x 80 mmHgmédia no período noturno = 122 mmhg x 73 mmHgEm relação à pressão arterial do paciente, qual o diagnóstico adequado?

Alternativas

1. A) normotensão
2. B) hipertensão do avental branco
3. C) hipertensão mascarada
4. D) hipertensão sustentada

Pérola Clínica

PA consultório normal + MAPA elevado + lesão órgão-alvo (HVE) = Hipertensão Mascarada.

Resumo-Chave

A hipertensão mascarada ocorre quando a pressão arterial no consultório é normal, mas as medições fora do consultório (MAPA ou MRPA) são elevadas, frequentemente associada a lesão de órgão-alvo, como a hipertrofia ventricular esquerda, e confere risco cardiovascular semelhante à hipertensão sustentada.

Contexto Educacional

A hipertensão arterial é uma condição crônica que afeta milhões de pessoas e é um fator de risco significativo para doenças cardiovasculares. O diagnóstico tradicional baseia-se em medições da pressão arterial (PA) no consultório. No entanto, existem outras formas de apresentação da hipertensão que exigem métodos diagnósticos adicionais, como a Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) e a Medida Residencial da Pressão Arterial (MRPA). A hipertensão mascarada é caracterizada por valores de PA normais no consultório (<140/90 mmHg), mas elevados fora dele (MAPA 24h >130/80 mmHg, vigília >135/85 mmHg, sono >120/70 mmHg). Esta condição é particularmente insidiosa porque, apesar das leituras normais no consultório, o paciente está exposto a níveis elevados de PA na vida diária, o que leva a lesões de órgãos-alvo, como a hipertrofia ventricular esquerda (HVE), evidenciada no ECG e ecocardiograma. O reconhecimento da hipertensão mascarada é crucial, pois esses pacientes possuem um risco cardiovascular semelhante aos indivíduos com hipertensão sustentada e necessitam de tratamento. A presença de HVE em um paciente com PA de consultório normal deve sempre levantar a suspeita de hipertensão mascarada, justificando a realização de MAPA para um diagnóstico preciso e início de manejo adequado.

Perguntas Frequentes

O que é hipertensão mascarada e como ela é diagnosticada?

Hipertensão mascarada é a condição em que a pressão arterial (PA) medida no consultório é normal, mas as medições fora do consultório (por MAPA ou MRPA) são elevadas. É diagnosticada pela discrepância entre a PA de consultório e as médias da MAPA.

Quais são os critérios de normalidade para a MAPA (Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial)?

Os critérios de normalidade para MAPA são: média de 24h < 130/80 mmHg; média no período de vigília < 135/85 mmHg; e média no período noturno < 120/70 mmHg.

Por que a hipertrofia ventricular esquerda é um achado importante na avaliação da hipertensão?

A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é uma lesão de órgão-alvo da hipertensão, indicando que o coração está trabalhando sob carga excessiva. Sua presença, mesmo com PA de consultório normal, sugere hipertensão mascarada e aumenta significativamente o risco cardiovascular.

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