UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Recém-nascido do sexo feminino, com desenvolvimento neuropsicomotor normal, apresenta-se mais “irritada” e letárgica há 15 dias, segundo a mãe. Refere que as “veias do rosto e da cabeça” se tornaram aparentes e que a criança está sempre “olhando para baixo”. Com este quadro clínico, qual é o melhor exame inicial a ser solicitado?
RN irritado/letárgico + veias aparentes + "olhar para baixo" (sinal do sol poente) → suspeita de hipertensão intracraniana → USG transfontanelar.
O quadro clínico de irritabilidade, letargia, veias proeminentes na cabeça e o sinal do sol poente em um recém-nascido são altamente sugestivos de aumento da pressão intracraniana, frequentemente associado à hidrocefalia. A ultrassonografia transfontanelar é o exame de escolha inicial em neonatos e lactentes com fontanela aberta, por ser não invasiva, de baixo custo e permitir a visualização das estruturas cerebrais e do sistema ventricular.
A avaliação neurológica em recém-nascidos e lactentes é um desafio, e a identificação precoce de condições que aumentam a pressão intracraniana é crucial para prevenir danos neurológicos permanentes. O quadro clínico apresentado, com irritabilidade, letargia, veias proeminentes na cabeça e o clássico "sinal do sol poente" (desvio dos olhos para baixo), é altamente sugestivo de hipertensão intracraniana, que pode ser causada por hidrocefalia, hemorragias ou outras lesões expansivas. Nesse contexto, a ultrassonografia transfontanelar (USTF) emerge como o exame de imagem de primeira linha. Sua principal vantagem é a capacidade de ser realizada à beira do leito, sem necessidade de sedação, sem radiação ionizante e com baixo custo. Através da fontanela anterior, é possível visualizar o parênquima cerebral, o sistema ventricular e detectar alterações como dilatação ventricular (hidrocefalia), hemorragias intraventriculares ou intraparenquimatosas, e algumas malformações. Embora a tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) ofereçam maior detalhe anatômico, a USTF é ideal para a triagem inicial e para o acompanhamento de condições já diagnosticadas, minimizando a exposição à radiação e a necessidade de transporte do paciente. A escolha do exame deve sempre considerar a condição clínica do paciente, a disponibilidade e os riscos e benefícios de cada modalidade de imagem.
Em recém-nascidos, a hipertensão intracraniana pode se manifestar com irritabilidade, letargia, fontanela abaulada e tensa, veias do couro cabeludo proeminentes, aumento do perímetro cefálico e o sinal do sol poente (olhar para baixo).
A USG transfontanelar é preferencial por ser não invasiva, não utilizar radiação, ser de baixo custo e permitir uma boa visualização das estruturas cerebrais e do sistema ventricular através da fontanela aberta, sendo ideal para triagem e acompanhamento.
O sinal do sol poente, caracterizado pelo desvio dos olhos para baixo com a esclera visível acima da íris, é um forte indicativo de aumento da pressão intracraniana, frequentemente associado à hidrocefalia.
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