Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2023
Menino, 2 anos de idade, é trazido à sala de Emergência com relato de queda de uma altura de 2 metros. Ao exame da admissão: vias aéreas pérvias, movimentos respiratórios superficiais, FR: 12 irpm , SatO2: 94% em ar ambiente, RCR 2T, BNF sem sopros, FC: 70 bpm, PA 130 x 95 mmHg, Tempo de enchimento capilar 2 seg. Qual o principal diagnóstico sindrômico?
TCE pediátrico com bradicardia, hipertensão e alteração respiratória → Tríade de Cushing = Hipertensão Intracraniana.
A tríade de Cushing (hipertensão arterial, bradicardia e alterações respiratórias) é um sinal tardio e grave de hipertensão intracraniana (HIC), indicando compressão do tronco cerebral. Em crianças, a bradicardia é um sinal mais sensível de HIC do que em adultos.
A hipertensão intracraniana (HIC) em pediatria é uma condição grave que pode resultar de trauma cranioencefálico (TCE), tumores, infecções ou hidrocefalia. É crucial o reconhecimento precoce para evitar danos neurológicos permanentes ou morte. Em crianças, a capacidade de compensação é limitada, e os sinais podem ser sutis ou rapidamente progressivos, tornando o diagnóstico um desafio para residentes. A fisiopatologia da HIC envolve o aumento do volume de um dos componentes intracranianos (parênquima cerebral, líquido cefalorraquidiano ou sangue), levando à elevação da pressão dentro do crânio. A tríade de Cushing é um mecanismo compensatório tardio, onde a hipertensão arterial sistêmica visa manter a perfusão cerebral contra a alta pressão intracraniana, resultando em bradicardia reflexa e alterações no padrão respiratório devido à compressão do tronco cerebral. A suspeita deve ser alta em qualquer criança com alteração neurológica após trauma ou com sintomas como vômitos persistentes e cefaleia. O tratamento da HIC é uma emergência médica e visa reduzir a pressão intracraniana e otimizar a perfusão cerebral. Medidas incluem elevação da cabeceira, sedação, analgesia, ventilação adequada (evitar hipercapnia), uso de manitol ou solução salina hipertônica, e em casos refratários, drenagem ventricular ou craniectomia descompressiva. O prognóstico depende da causa, da gravidade e da rapidez do tratamento, sendo um ponto crítico na formação do residente.
Os principais sinais incluem alterações do nível de consciência, vômitos em jato, cefaleia, papiledema e, em casos graves, a tríade de Cushing (hipertensão arterial, bradicardia e alterações respiratórias).
A tríade de Cushing é composta por hipertensão arterial, bradicardia e alterações respiratórias. Ela indica um aumento significativo da pressão intracraniana, com risco iminente de herniação cerebral, sendo um sinal de gravidade no trauma craniano.
Em lactentes, a fontanela abaulada e a separação das suturas cranianas podem ser observadas. Em crianças maiores, os sinais são mais semelhantes aos adultos, mas a bradicardia é um sinal mais precoce e sensível de HIC do que em adultos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo