HCB - Hospital de Amor de Barretos - Unidade Porto Velho (RO) — Prova 2021
Deve-se pensar em hipertensão intracraniana secundária, tumor de SNC frente às quais sinais e sintomas?
HIC em criança: cefaleia matinal/que acorda, vômitos, perda de habilidades → investigar tumor SNC.
Sinais de hipertensão intracraniana em crianças, como cefaleia que acorda a criança, vômitos (especialmente em jato) e regressão do desenvolvimento neuropsicomotor, são altamente sugestivos de lesões expansivas intracranianas, como tumores do SNC, e exigem investigação imediata.
A hipertensão intracraniana (HIC) em crianças, frequentemente secundária a tumores do sistema nervoso central (SNC), representa uma emergência neurológica. A incidência de tumores cerebrais em crianças é a segunda maior causa de câncer pediátrico, superada apenas pelas leucemias, e o diagnóstico precoce é crucial para o prognóstico. Residentes devem estar atentos aos sinais e sintomas inespecíficos que podem mascarar uma condição grave. A fisiopatologia da HIC envolve o aumento do volume de um dos componentes intracranianos (parênquima cerebral, LCR ou sangue), levando ao aumento da pressão dentro do crânio. Os sintomas clássicos da tríade de Cushing (bradicardia, hipertensão e alterações respiratórias) são sinais tardios e de mau prognóstico. Em crianças, a apresentação pode ser mais sutil, com irritabilidade, letargia, macrocefalia (em lactentes), vômitos recorrentes e cefaleia. A perda de marcos do desenvolvimento ou regressão de habilidades previamente adquiridas é um sinal de alarme que exige investigação imediata. O manejo inicial da HIC visa estabilizar o paciente e reduzir a pressão, enquanto a investigação diagnóstica (neuroimagem como TC ou RM) é realizada para identificar a causa subjacente. O tratamento definitivo dependerá da etiologia, podendo incluir cirurgia, radioterapia ou quimioterapia para tumores. A vigilância contínua e o acompanhamento multidisciplinar são essenciais para otimizar os resultados e minimizar sequelas neurológicas a longo prazo.
Os sinais de alerta incluem cefaleia progressiva (especialmente matinal ou que acorda a criança), vômitos inexplicáveis (frequentemente em jato), papiledema, convulsões de início recente, alterações de comportamento, e perda de habilidades motoras ou cognitivas previamente adquiridas.
A cefaleia matinal ou que acorda a criança é importante porque a pressão intracraniana tende a aumentar durante o sono devido à retenção de CO2 e à posição supina, exacerbando os sintomas ao acordar. É um sinal clássico de hipertensão intracraniana.
A cefaleia benigna geralmente não acorda a criança, não é acompanhada de vômitos em jato ou papiledema, e não se associa a perda de habilidades. A cefaleia por HIC é progressiva, piora com manobras de Valsalva, e pode vir acompanhada de outros sinais neurológicos focais ou sistêmicos.
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