Hipertensão Intracraniana: Manejo na Hemorragia Intraparenquimatosa

FAA/UNIFAA - Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi (RJ) — Prova 2015

Enunciado

Em relação às alternativas terapêuticas para o controle da Hipertensão Intracraniana (HIC) na hemorragia intraparenquimatosa, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) Medidas gerais como: manter cabeceira a 30º, extensão do pescoço, controle de temperatura, glicemias, eletrólitos, e boa oximetria (PaO2 > 70/90 e SatO2 > 95%), são essenciais na redução da HIC contribuindo para uma evolução positiva do paciente. 
2. B) O uso do Manitol 20% na dose de 0,5 a 1 g/kg, IV, em 5 a 30 minutos pode ser uma alternativa p/a redução da HIC.
3. C) O uso da solução hipertônica (3%, 7,5% e 20%) pode ser considerada na HIC refratária, pois aumenta o intravascular, reduzindo a PIC.
4. D) O uso de corticosteroides IV, são mandatórios no manejo do paciente com hemorragia intraparenquimatosa que evolui com aumento da pressão intracraniana. Visto que seu efeito anti-inflamatório supera seus efeitos colaterais.

Pérola Clínica

Corticosteroides NÃO são indicados para HIC em hemorragia intraparenquimatosa; podem piorar o prognóstico.

Resumo-Chave

Corticosteroides são contraindicados na HIC por hemorragia intraparenquimatosa, pois não reduzem a pressão intracraniana e podem aumentar complicações, como infecções e hiperglicemia, sem benefício comprovado. Seu uso é restrito a casos de edema vasogênico associado a tumores.

Contexto Educacional

A Hipertensão Intracraniana (HIC) é uma complicação grave e comum da hemorragia intraparenquimatosa, contribuindo significativamente para a morbimortalidade. O manejo eficaz da HIC é crucial para otimizar o fluxo sanguíneo cerebral e prevenir lesões secundárias. A fisiopatologia envolve o aumento do volume intracraniano devido ao hematoma e ao edema perilesional, elevando a Pressão Intracraniana (PIC) e comprometendo a Perfusão Cerebral (PPC). As alternativas terapêuticas para a HIC incluem medidas gerais e específicas. As medidas gerais, como elevação da cabeceira, controle da temperatura, glicemia e eletrólitos, e manutenção da oximetria, são a base do tratamento. Para a redução aguda da PIC, agentes osmóticos como o Manitol 20% e as soluções salinas hipertônicas (3%, 7,5%, 20%) são amplamente utilizados, pois criam um gradiente osmótico que retira água do parênquima cerebral. É fundamental ressaltar que, ao contrário do edema vasogênico associado a tumores, os corticosteroides não têm papel no manejo da HIC causada por hemorragia intraparenquimatosa. Estudos demonstraram que seu uso não apenas não oferece benefício, como pode estar associado a piores desfechos devido a efeitos colaterais como imunossupressão, hiperglicemia e aumento do risco de infecções. Portanto, a alternativa que sugere o uso mandatório de corticosteroides é incorreta e representa um erro comum na prática clínica.

Perguntas Frequentes

Quais medidas gerais são importantes no manejo da HIC?

Medidas gerais incluem manter a cabeceira a 30º, extensão do pescoço, controle rigoroso de temperatura, glicemia, eletrólitos e garantir boa oximetria (PaO2 > 70/90 e SatO2 > 95%).

Quando usar Manitol ou solução salina hipertônica para HIC?

Manitol 20% (0,5 a 1 g/kg IV) e soluções hipertônicas (3%, 7,5%, 20%) são usados para redução aguda da HIC, especialmente em casos refratários, por seus efeitos osmóticos.

Por que corticosteroides são contraindicados na HIC por hemorragia intraparenquimatosa?

Corticosteroides são contraindicados porque não reduzem o edema cerebral de origem hemorrágica e podem aumentar o risco de complicações como infecções, hiperglicemia e sangramento gastrointestinal, sem benefício na HIC.

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