CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2010
Paciente com quadro de perda visual transitória com duração de segundos a minutos, seguida de recuperação total espontânea, em ambos os olhos, e este achado ao exame fundoscópico. Qual o diagnóstico mais provável?
Perda visual transitória bilateral + papiledema + neuroimagem normal = Pseudotumor cerebral.
O pseudotumor cerebral (hipertensão intracraniana idiopática) causa obscurecimentos visuais transitórios, geralmente durando segundos, associados ao papiledema por aumento da pressão liquórica sem lesão expansiva.
O pseudotumor cerebral é uma condição desafiadora na neuro-oftalmologia. A apresentação clínica com obscurecimentos visuais transitórios reflete a vulnerabilidade da microcirculação do disco óptico sob alta pressão intracraniana. O exame de fundo de olho é mandatório em pacientes com cefaleia crônica para descartar papiledema. O tratamento visa preservar a visão e controlar a dor, sendo a perda de peso a intervenção mais eficaz a longo prazo, enquanto a acetazolamida atua no controle pressórico agudo. Casos refratários podem exigir derivação liquórica ou fenestração da bainha do nervo óptico.
A perda visual no pseudotumor cerebral, ou hipertensão intracraniana idiopática (HII), é classicamente descrita como obscurecimentos visuais transitórios. Estes episódios duram de poucos segundos a alguns minutos e são frequentemente desencadeados por mudanças posturais (como levantar-se rapidamente ou curvar-se). A fisiopatologia está relacionada à isquemia transitória da cabeça do nervo óptico devido ao aumento da pressão tecidual local decorrente do papiledema crônico. Diferente de causas vasculares embólicas, costuma ser bilateral e recorrente.
Os critérios de Dandy modificados são utilizados para o diagnóstico. Eles incluem: 1. Sinais e sintomas de aumento da pressão intracraniana (cefaleia, náuseas, papiledema); 2. Ausência de sinais localizatórios no exame neurológico (exceto paralisia do VI par); 3. Neuroimagem (RM ou TC) sem evidência de massas, trombose venosa ou hidrocefalia; 4. Pressão de abertura na punção lombar elevada (>25 cmH2O) com composição do líquor normal.
O perfil típico é de mulheres jovens, em idade fértil, com sobrepeso ou obesidade. Há uma forte associação com o ganho de peso recente. Além da obesidade, o uso de certas medicações como tetraciclinas, vitamina A em excesso e corticoides (na retirada) também pode estar associado ao desenvolvimento do quadro. O manejo inicial foca na perda de peso e no uso de inibidores da anidrase carbônica, como a acetazolamida, para reduzir a produção de líquor.
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