CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024
Qual substância abaixo, em altas doses, está mais relacionada ao desenvolvimento de hipertensão intracraniana idiopática?
Hipervitaminose A → ↑ Pressão Intracraniana (Pseudotumor Cerebri) por alteração na reabsorção do LCR.
Doses elevadas de Vitamina A (retinoides) estão classicamente associadas à hipertensão intracraniana idiopática, possivelmente por interferência na homeostase do LCR nas vilosidades aracnoides.
A hipertensão intracraniana idiopática (HII), anteriormente chamada de pseudotumor cerebri, é uma síndrome caracterizada por sinais e sintomas de aumento da pressão intracraniana em pacientes com neuroimagem normal e composição do LCR inalterada. Embora seja mais comum em mulheres jovens e obesas, a forma secundária induzida por drogas é um diagnóstico diferencial crucial. A toxicidade por Vitamina A pode ocorrer tanto por ingestão aguda maciça quanto por uso crônico de suplementos ou tratamentos dermatológicos. O reconhecimento precoce é vital para evitar a perda visual permanente decorrente da atrofia óptica secundária ao papiledema crônico. O tratamento envolve a suspensão imediata do agente causal e, em casos graves, o uso de acetazolamida para reduzir a produção de LCR.
O mecanismo exato ainda é debatido, mas acredita-se que o excesso de retinol e seus metabólitos (ácido retinoico) alterem a resistência ao fluxo de saída do líquido cefalorraquidiano (LCR) nas vilosidades aracnoides ou aumentem a produção de LCR, levando ao aumento da pressão intracraniana sem evidência de massas ou hidrocefalia.
Os pacientes frequentemente apresentam cefaleia intensa, náuseas, vômitos e alterações visuais, como diplopia (devido à paralisia do VI par craniano) e obscurecimentos visuais transitórios decorrentes do papiledema bilateral.
Além da Vitamina A e seus derivados (isotretinoína), outras substâncias associadas incluem antibióticos da classe das tetraciclinas (doxiciclina, minociclina), corticosteroides (especialmente na retirada abrupta), hormônio do crescimento e alguns contraceptivos orais.
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