CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2016
Paciente com hipertensão intracraniana idiopática em uso de acetazolamida por via oral 2g/dia apresenta edema bilateral de papila e constrição progressiva do campo visual à direita, apesar do tratamento. Qual a conduta mais apropriada para esta situação?
IIH + Falha medicamentosa + Perda visual progressiva → Fenestração da bainha do nervo óptico.
Quando o tratamento clínico com doses otimizadas de acetazolamida falha em conter a perda de campo visual na IIH, a intervenção cirúrgica descompressiva é mandatória.
A Hipertensão Intracraniana Idiopática (IIH) afeta tipicamente mulheres jovens com sobrepeso. O objetivo primordial do tratamento é a preservação da função visual. A acetazolamida reduz a produção de LCR pelo plexo coroide. No entanto, em casos fulminantes ou refratários, a pressão mecânica sobre o nervo óptico causa isquemia e morte axonal. A fenestração é uma técnica oftalmológica/neurocirúrgica focada na salvaguarda da visão.
A cirurgia é indicada principalmente quando há falha do tratamento clínico (geralmente acetazolamida em doses de até 2-4g/dia) associada à evidência de deterioração visual progressiva. Essa deterioração é monitorada através da acuidade visual, mas principalmente pela perimetria computadorizada (campo visual), que mostra constrição progressiva ou aumento da mancha cega, e pelo grau de papiledema.
A fenestração consiste na criação de pequenas fendas ou janelas na bainha de dura-máter que envolve o nervo óptico retrobulbar. Isso permite a drenagem do excesso de líquido cefalorraquidiano (LCR) para o espaço orbitário, reduzindo a pressão local sobre as fibras nervosas e o fluxo axoplasmático, o que resulta na resolução do papiledema e estabilização da visão. É excelente para proteção visual, mas menos eficaz para tratar cefaleia crônica.
As principais alternativas são os shunts de LCR, como a derivação ventriculoperitoneal (DVP) ou a derivação lumboperitoneal (DLP). Estes procedimentos tratam a hipertensão intracraniana de forma global, sendo preferidos quando a cefaleia é o sintoma dominante e refratário. Outra opção emergente é o stent de seio venoso dural em pacientes selecionados com estenose de seio transverso documentada.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo