Intubação no TCE com Hipertensão Intracraniana

UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2025

Enunciado

Paciente masculino, 68 anos. atendido no pronto-socorro com traumatismo cranioencefálico e sinais clínicos de hipertensão intracraniana com pressão arterial de 180x110 mmHg, frequência cardíaca de 140 bpm e saturação periférica de oxigênio de 80% em ar ambiente. Qual das estratégias para uma intubação orotraqueal é mais apropriada?

Alternativas

1. A) Indução com cetamina e succinilcolina, seguida por intubação guiada por fibra ótica.
2. B) Indução com etomidato e succinilcolina, seguido por intubação guiada por videolaringoscopia.
3. C) Indução com midazolan e succinilcolina, seguido por intubação guiada por videolaringoscopia.
4. D) Indução com fentanil e succinilcolina, seguido por laringoscopia direta.

Pérola Clínica

TCE + HIC → Etomidato (estabilidade hemodinâmica) + Videolaringoscopia (sucesso 1ª tentativa).

Resumo-Chave

A intubação no paciente neurocrítico visa proteger a via aérea minimizando picos de pressão intracraniana e mantendo a pressão arterial sistêmica para garantir perfusão cerebral.

Contexto Educacional

O manejo da via aérea no paciente com Traumatismo Cranioencefálico (TCE) grave exige precisão. A tríade de Cushing (hipertensão, bradicardia e irregularidade respiratória) é um sinal tardio de HIC, e o paciente do caso já apresenta sinais de descompensação (hipóxia e hipertensão). A estratégia de Intubação em Sequência Rápida (ISR) deve focar em agentes que não deprimam o miocárdio. O Etomidato preenche esse requisito. A videolaringoscopia consolidou-se como ferramenta padrão para aumentar a segurança do procedimento, minimizando o tempo de apneia e a resposta pressórica à laringoscopia direta.

Perguntas Frequentes

Por que o Etomidato é preferido no TCE?

O Etomidato é o agente indutor de escolha no trauma e em pacientes com suspeita de hipertensão intracraniana (HIC) devido ao seu perfil de estabilidade hemodinâmica. Ele não causa queda significativa da pressão arterial média (PAM), o que é vital para manter a Pressão de Perfusão Cerebral (PPC = PAM - PIC). Além disso, ele reduz o metabolismo cerebral e o fluxo sanguíneo cerebral sem comprometer a perfusão.

A Succinilcolina pode ser usada na HIC?

Sim. Embora existam discussões teóricas sobre o aumento transitório da PIC pela fasciculação, o benefício de uma paralisia rápida e condições ideais de intubação supera esse risco no cenário de emergência. A prioridade é garantir a via aérea rapidamente e evitar hipóxia e hipercapnia, que são potentes vasodilatadores cerebrais e pioram a HIC.

Qual a vantagem da videolaringoscopia neste cenário?

A videolaringoscopia aumenta a taxa de sucesso na primeira tentativa de intubação, especialmente em cenários de trauma onde a mobilização da coluna cervical pode ser restrita. Reduzir o tempo de laringoscopia e o estímulo simpático associado ajuda a prevenir picos hipertensivos que poderiam agravar hemorragias intracranianas.

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