TCE: Papiledema, HIC e Monitorização em Crianças

Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2022

Enunciado

Assinale a alternativa correta sobre o atendimento do paciente com Traumatismo Crânioencefálico (TCE):

Alternativas

1. A) Papiledema se presente, confirma o diagnóstico de hipertensão intracraniana, porém pode estar ausente nos casos agudos.
2. B) Deve-se administrar manitol, como protocolo, em todos os pacientes vítimas de TCE, independente da gravidade, para evitar parada cardiorrespiratória por herniação.
3. C) A monitorização da pressão intracraniana é recomendada quando lactentes e crianças apresentam-se com escala de coma de Glasgow de 15.
4. D) Recomenda-se manter a pressão de perfusão cerebral em crianças com TCE em torno de 90mmHg.

Pérola Clínica

Papiledema confirma HIC crônica, mas ausência ≠ HIC aguda. Manitol não é protocolo universal em TCE.

Resumo-Chave

O papiledema é um sinal de hipertensão intracraniana (HIC) crônica, resultante de edema do disco óptico. Em casos agudos de TCE, a HIC pode se desenvolver rapidamente sem tempo para o papiledema se manifestar, tornando sua ausência não excludente de HIC aguda. O manejo do TCE é individualizado, e o uso de manitol e monitorização da PIC seguem critérios específicos de gravidade.

Contexto Educacional

O manitol é uma terapia osmótica utilizada para reduzir a PIC em situações específicas, como sinais de herniação ou HIC refratária, e não deve ser administrado indiscriminadamente. A pressão de perfusão cerebral (PPC) é um alvo importante no manejo do TCE, mas os valores ideais variam com a idade, sendo geralmente mais baixos em crianças do que os 90mmHg citados, que seriam excessivamente altos e potencialmente prejudiciais para a população pediátrica.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do papiledema no diagnóstico de hipertensão intracraniana (HIC)?

O papiledema é um sinal clássico de HIC, especialmente em casos crônicos, devido ao edema do disco óptico. No entanto, sua ausência não exclui HIC aguda, pois pode levar tempo para se desenvolver após o aumento da pressão.

Quando a monitorização da pressão intracraniana (PIC) é recomendada em pacientes com TCE?

A monitorização da PIC é geralmente recomendada em pacientes com TCE grave (Escala de Coma de Glasgow ≤ 8) e achados anormais na tomografia de crânio, ou em pacientes com TCE grave e tomografia normal, mas com dois ou mais fatores de risco para HIC.

Qual o papel do manitol no manejo do TCE?

O manitol é um diurético osmótico usado para reduzir a PIC em pacientes com sinais de herniação ou HIC refratária. Não é administrado rotineiramente a todos os pacientes com TCE, mas sim em situações específicas e sob monitorização cuidadosa.

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