HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2024
Após atender vítima de trauma comatosa, com evidente anisocoria, além de bradicardia e elevação importante dos níveis de pressão arterial sistêmica, e proceder a correta via aérea definitiva com intubação orotraqueal, a medida mais rápida que pode ser adotada e o componente intracraniano afetado são:
HIC + Tríade de Cushing → Hiperventilação para ↓ sangue intravascular.
A tríade de Cushing (bradicardia, hipertensão e alteração respiratória) e a anisocoria são sinais de hipertensão intracraniana grave e iminente herniação. Após assegurar a via aérea, a hiperventilação controlada é uma medida rápida para reduzir o volume sanguíneo cerebral (componente intravascular), causando vasoconstrição e diminuindo a PIC, ganhando tempo para outras intervenções.
A hipertensão intracraniana (HIC) é uma complicação grave e potencialmente fatal do trauma cranioencefálico (TCE), resultante do aumento do volume de um ou mais dos componentes intracranianos (parênquima cerebral, líquor e sangue). A tríade de Cushing (hipertensão, bradicardia e alteração respiratória) e a anisocoria são sinais tardios e ominosos de HIC grave e herniação cerebral iminente, exigindo intervenção imediata para evitar danos cerebrais irreversíveis. A fisiopatologia da HIC segue a doutrina de Monro-Kellie, que postula que o crânio é um compartimento rígido com volume fixo. Um aumento no volume de um componente deve ser compensado pela diminuição de outro para manter a PIC normal. Quando os mecanismos compensatórios falham, a PIC aumenta. A hiperventilação atua diretamente no componente sanguíneo intravascular, diminuindo a PaCO2 e induzindo vasoconstrição cerebral, o que reduz o volume sanguíneo cerebral e, consequentemente, a PIC. No manejo agudo da HIC em um paciente comatoso e sinais de herniação, após a estabilização da via aérea e ventilação, a hiperventilação controlada (mantendo PaCO2 entre 30-35 mmHg) é a medida mais rápida para reduzir a PIC. Outras medidas incluem elevação da cabeceira, sedação, analgesia, uso de agentes osmóticos (manitol, solução salina hipertônica) e, em casos refratários, craniotomia descompressiva. A hiperventilação deve ser usada com cautela e por tempo limitado devido ao risco de isquemia cerebral.
A Tríade de Cushing consiste em hipertensão arterial sistêmica, bradicardia e irregularidades respiratórias. Ela indica um aumento significativo da pressão intracraniana (PIC) e é um sinal de iminente herniação cerebral.
A hiperventilação controlada diminui a PaCO2, o que leva à vasoconstrição das arteríolas cerebrais. Essa vasoconstrição reduz o volume sanguíneo cerebral (componente intravascular), diminuindo rapidamente a pressão intracraniana.
A hiperventilação prolongada pode causar isquemia cerebral devido à vasoconstrição excessiva, especialmente em pacientes com fluxo sanguíneo cerebral já comprometido. Por isso, deve ser usada de forma controlada e por tempo limitado, como ponte para outras terapias.
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