PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2024
Uma paciente de 56 anos é trazida ao serviço de emergência com quadro de rebaixamento do nível de consciência. Ao exame clínico, apresenta-se com anisocoria, frequência cardíaca de 40bpm, pressão arterial de 180x100 mmHg e frequência respiratória de 8ipm. Você procede com a intubação orotraqueal e realiza uma tomografia de crânio com a seguinte imagem.Qual o diagnóstico da paciente?
Tríade de Cushing (bradicardia, hipertensão, bradipneia) + anisocoria + rebaixamento → HIC grave, investigar hemorragia intraparenquimatosa.
A tríade de Cushing (bradicardia, hipertensão arterial e bradipneia) é um sinal clássico de hipertensão intracraniana grave e iminência de herniação cerebral. Associada a anisocoria e rebaixamento do nível de consciência, aponta para uma lesão expansiva intracraniana, sendo a hemorragia intraparenquimatosa uma causa comum e grave.
A avaliação de um paciente com rebaixamento do nível de consciência e sinais de disfunção neurológica grave é uma das situações mais desafiadoras na emergência. A presença da Tríade de Cushing, que consiste em bradicardia, hipertensão arterial e bradipneia, é um achado crítico que indica hipertensão intracraniana (HIC) grave e iminência de herniação cerebral. Este é um sinal de alerta máximo, exigindo intervenção imediata. A anisocoria, especialmente a dilatação pupilar unilateral e não reativa, reforça a suspeita de herniação, frequentemente por compressão do nervo oculomotor (III par) devido a uma lesão expansiva. Em um cenário de emergência, a causa mais comum de HIC aguda e grave com esses sintomas é uma lesão com efeito de massa, como uma hemorragia intraparenquimatosa volumosa, um hematoma subdural ou epidural, ou um tumor com edema significativo. A tomografia de crânio sem contraste é o exame de imagem de escolha para o diagnóstico rápido. Para residentes, reconhecer a Tríade de Cushing e seus correlatos clínicos é fundamental para a tomada de decisão rápida e eficaz. O manejo inicial foca na estabilização do paciente, proteção das vias aéreas e redução da HIC, enquanto se busca a causa subjacente. A identificação precoce e o tratamento adequado de uma hemorragia intraparenquimatosa podem ser determinantes para o prognóstico neurológico do paciente.
A Tríade de Cushing é composta por bradicardia, hipertensão arterial e bradipneia (ou padrão respiratório irregular). Ela é um sinal tardio e grave de hipertensão intracraniana (HIC) e sugere iminência de herniação cerebral.
A anisocoria, especialmente a dilatação unilateral da pupila, pode indicar compressão do nervo oculomotor (III par craniano) devido à herniação uncal, uma complicação grave da HIC.
A conduta inicial inclui estabilização das vias aéreas (intubação), ventilação adequada, controle da pressão arterial e medidas para reduzir a HIC, como elevação da cabeceira, manitol ou salina hipertônica, e investigação imediata com neuroimagem (TC de crânio).
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