CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2011
Qual destes sinais oftalmoscópicos é considerado um sinal precoce de hipertensão intracraniana?
Ausência de pulsação venosa espontânea = Sinal mais precoce de Hipertensão Intracraniana no fundo de olho.
A pulsação venosa espontânea desaparece quando a pressão intracraniana ultrapassa a pressão venosa retiniana, precedendo o edema de disco óptico.
A avaliação do fundo de olho é uma extensão crucial do exame neurológico. Em pacientes com cefaleia súbita ou sinais de alerta, a busca pela pulsação venosa espontânea pode diferenciar rapidamente quadros benignos de emergências neurocirúrgicas. Embora sua ausência não seja 100% específica (pois 10-20% da população normal não a possui), sua presença virtualmente descarta hipertensão intracraniana significativa no momento. O conhecimento da cronologia dos sinais oftalmoscópicos permite ao médico identificar a gravidade do quadro: a perda da pulsação é imediata à elevação da pressão, enquanto o edema de disco (papiledema) pode levar horas ou dias para se tornar evidente.
A pulsação venosa espontânea é a variação rítmica do calibre das veias retinianas conforme elas atravessam o disco óptico, ocorrendo em sincronia com o ciclo cardíaco. Ela é visível em cerca de 80% a 90% dos indivíduos normais durante a oftalmoscopia. Sua presença é um indicador altamente confiável de que a pressão intracraniana (PIC) está abaixo de 200 mmH2O, tornando-se um sinal clínico valioso para excluir hipertensão intracraniana aguda no momento do exame.
A pulsação ocorre devido à diferença de pressão entre as veias intraoculares e o espaço subaracnoideo que envolve o nervo óptico. Quando a pressão intracraniana aumenta, essa pressão é transmitida através do líquido cefalorraquidiano para a bainha do nervo óptico, comprimindo a veia central da retina. Quando a PIC excede a pressão de pulso venoso, a pulsação cessa. Portanto, o desaparecimento de uma pulsação previamente conhecida ou sua ausência em contexto clínico suspeito sugere fortemente elevação da PIC.
Além da perda da pulsação venosa, os sinais progressivos incluem hiperemia do disco óptico, borramento das margens discais (inicialmente nasal, depois temporal), elevação da cabeça do nervo óptico, hemorragias em chama de vela peripapilares e, em estágios tardios, exsudatos algodonosos e dobras de Paton (dobras retinianas circunferenciais). A palidez do disco óptico, mencionada em alternativas, é um sinal tardio de atrofia óptica pós-papiledema crônico.
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