Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025
Paciente de 19 anos, vítima de trauma cranioencefálico, apresenta sinais de hipertensão intracraniana e de herniação uncal. No local de atendimento, não há neurocirurgião.Com base nesse contexto, assinale alternativa correta.
HIC + herniação uncal → hiperventilação controlada (pCO₂ 30-35 mmHg) para ↓ PIC.
Em casos de hipertensão intracraniana com sinais de herniação, a hiperventilação controlada para manter a pCO₂ entre 30-35 mmHg é uma medida temporária crucial para reduzir a pressão intracraniana, diminuindo o fluxo sanguíneo cerebral por vasoconstrição.
O trauma cranioencefálico (TCE) grave é uma emergência médica que pode levar à hipertensão intracraniana (HIC) e, consequentemente, à herniação cerebral, uma condição fatal. A herniação uncal é uma forma grave de herniação que ocorre quando o uncus do lobo temporal se desloca medialmente, comprimindo o tronco cerebral e o nervo oculomotor. O manejo inicial visa estabilizar o paciente e reduzir a PIC. Medidas para o controle da HIC incluem elevação da cabeceira (30 graus), sedação e analgesia, manutenção da normotermia e normoglicemia. Em casos de HIC refratária ou sinais de herniação, a hiperventilação controlada é uma intervenção rápida e eficaz. Manter a pCO₂ entre 30-35 mmHg induz vasoconstrição cerebral, reduzindo o volume sanguíneo cerebral e a PIC. No entanto, a hiperventilação prolongada ou excessiva deve ser evitada devido ao risco de isquemia cerebral. Outras terapias incluem agentes osmóticos como manitol ou solução salina hipertônica, que reduzem o edema cerebral. A pressão de perfusão cerebral (PPC), calculada como PAM - PIC, deve ser mantida acima de 60 mmHg para garantir o suprimento sanguíneo adequado ao cérebro. A monitorização contínua da PIC e da PPC é fundamental para guiar o tratamento e otimizar os resultados.
Os sinais de herniação uncal incluem anisocoria (midríase unilateral fixa), hemiparesia contralateral, alteração do nível de consciência, bradicardia e hipertensão arterial (reflexo de Cushing).
A hiperventilação controlada reduz a pCO₂, o que causa vasoconstrição cerebral e, consequentemente, diminui o volume sanguíneo cerebral e a pressão intracraniana (PIC). É uma medida temporária para evitar a herniação.
Ambos são agentes osmóticos. O manitol age puxando água do cérebro para o espaço intravascular. A solução salina hipertônica também cria um gradiente osmótico e pode ter um efeito mais prolongado, além de ajudar a manter a pressão arterial. A escolha depende da situação clínica e preferência médica.
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