Hipertensão Intracraniana em Pediatria: Sinais de Alerta

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025

Enunciado

Uma menina de 8 anos de idade, previamente hígida, apresenta quadro de cefaleia progressiva há dois meses, associada a náuseas matinais e vômitos esporádicos. Há uma semana, passou a apresentar diplopia e dificuldade para deambular. Nega febre ou outros sintomas. A mãe dela relatou que a paciente tem acordado à noite queixando-se de dor de cabeça. Ao exame físico, mostra-se em estado geral regular, emagrecida, descorada +/4+, com FC = 90 bpm; FR = 20 irpm, Sat02 = 98%; PA = 130 mmHg × 80 mmHg, (acima do percentil 95 para idade e sexo). Ao exame neurológico, verificam-se nistagmo horizontal, dismetria em membros superiores, ataxia de marcha, hiperreflexia profunda bilateral com sinal de Babinski presente à direita e fundo de olho com edema de papila bilateral. No caso clínico apresentado, a conduta inicial mais adequada é

Alternativas

1. A) Prescrever analgésicos e antieméticos e reavaliar a paciente em uma semana.
2. B) Encaminhar a paciente para avaliação com neurologista ou neurocirurgião.
3. C) Solicitar tomografia computadorizada de crânio de urgência.
4. D) Internar a paciente para investigação diagnóstica e tratamento.

Pérola Clínica

Cefaleia matinal + vômitos + ataxia + edema de papila = Hipertensão Intracraniana (SNC).

Resumo-Chave

A tríade de cefaleia progressiva, sinais cerebelares e edema de papila em crianças sugere fortemente processo expansivo em fossa posterior, exigindo internação imediata para investigação.

Contexto Educacional

Tumores do sistema nervoso central são as neoplasias sólidas mais comuns na infância, sendo a fossa posterior a localização mais frequente em crianças de idade escolar (ex: meduloblastoma, astrocitoma pilocítico). O quadro clínico de hipertensão intracraniana (HIC) decorre tanto do efeito de massa quanto da obstrução do fluxo do líquor (hidrocefalia não comunicante).\n\nA presença de nistagmo, dismetria e ataxia confirma o envolvimento cerebelar. A hipertensão arterial observada pode ser parte da Resposta de Cushing, uma tentativa reflexa do organismo de manter a pressão de perfusão cerebral frente à HIC elevada. O manejo inicial foca na segurança da paciente e diagnóstico por imagem urgente (TC ou RM).

Perguntas Frequentes

Quais são os 'red flags' para cefaleia na infância?

Cefaleia que acorda a criança à noite, piora matinal, associação com vômitos em jato, alterações de marcha (ataxia), mudanças de comportamento e sinais focais no exame neurológico.

O que o edema de papila bilateral representa?

É um sinal fidedigno de aumento da pressão intracraniana transmitida através da bainha do nervo óptico, indicando urgência neurocirúrgica ou neurológica até prova em contrário.

Por que a conduta é internação e não apenas solicitar TC?

A paciente apresenta sinais de descompensação (hipertensão arterial, emagrecimento, ataxia grave). A internação garante estabilização, monitorização de sinais vitais (risco de herniação) e agilidade na propedêutica e tratamento definitivo.

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