CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2024
Qual a causa mais provável para este aspecto do fundo de olho deste paciente com 20 anos de idade?
Papiledema bilateral + borramento de bordas + hemorragias peridiscais = Hipertensão Intracraniana.
O papiledema é o edema do disco óptico causado pelo aumento da pressão intracraniana, manifestando-se tipicamente de forma bilateral e com preservação inicial da acuidade visual.
O papiledema resulta da interrupção do fluxo axoplasmático no nervo óptico devido à pressão elevada no espaço subaracnoideo retrobulbar. Em pacientes jovens, a Hipertensão Intracraniana Idiopática (Pseudotumor Cerebral) é uma causa frequente, especialmente em mulheres com sobrepeso. É vital monitorar o campo visual (perimetria computadorizada), pois a perda de fibras nervosas pode ser insidiosa e levar à atrofia óptica permanente se a pressão intracraniana não for controlada adequadamente com acetazolamida ou intervenção cirúrgica.
Os sinais incluem hiperemia do disco óptico, borramento das margens discais (inicialmente nasal, depois temporal), elevação da cabeça do nervo, ausência de pulsação venosa espontânea, hemorragias em chama de vela peridiscais e, em casos mais graves, exsudatos algodonosos e dobras de coroidoretinianas (linhas de Paton).
O pseudopapiledema por drusas de papila geralmente apresenta um disco com aspecto 'cheio' mas sem hiperemia, sem obscurecimento dos vasos superficiais e com pulsação venosa presente. A ultrassonografia ocular (B-scan) e a autofluorescência são exames padrão-ouro para detectar drusas calcificadas.
O papiledema é uma emergência médica. A conduta imediata exige neuroimagem urgente (RM ou TC de crânio) para excluir massas intracranianas, hidrocefalia ou trombose de seio venoso. Se a imagem for normal, procede-se à punção lombar para medir a pressão de abertura.
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