SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2024
No paciente vítima de traumatismo craniano e hipertensão intracraniana, a primeira linha de tratamento com o objetivo de diminuir a pressão intracraniana é:
HIC no TCE → Drenagem de LCR via DVE é medida de 1ª linha altamente eficaz.
A drenagem de líquor reduz o volume intracraniano de forma imediata, seguindo a doutrina de Monro-Kellie, sendo preferida como intervenção inicial em pacientes com monitorização da PIC.
O manejo da hipertensão intracraniana (HIC) no traumatismo cranioencefálico (TCE) grave segue uma abordagem escalonada (Tiers). O objetivo primordial é manter a pressão de perfusão cerebral (PPC) e evitar lesões secundárias. A monitorização da pressão intracraniana (PIC) é mandatória em pacientes com Escala de Coma de Glasgow ≤ 8 e TC de crânio alterada. A drenagem de LCR via derivação ventricular externa (DVE) destaca-se como intervenção de primeira linha por permitir tanto a monitorização contínua quanto o tratamento imediato através da drenagem de volumes controlados de líquor. Esta medida é frequentemente superior à terapia osmótica isolada no cenário agudo por não depender de funções sistêmicas (como volemia ou função renal) para exercer seu efeito descompressivo inicial.
A Doutrina de Monro-Kellie estabelece que o volume intracraniano é constante, composto por parênquima cerebral, sangue e líquor. Em situações de edema cerebral ou hematomas (TCE), o aumento de um componente deve ser compensado pela redução de outro. A drenagem de líquido cefalorraquidiano (LCR) através de um cateter ventricular é a forma mais rápida e direta de reduzir o volume intracraniano total, aliviando a pressão de forma imediata e controlada.
O manitol é um agente osmótico utilizado para reduzir o edema cerebral, geralmente indicado como medida de primeira linha (Tier 1) ou segunda linha (Tier 2) quando a drenagem de LCR não é suficiente ou não está disponível. Ele atua criando um gradiente osmótico que retira água do parênquima para o compartimento intravascular. No entanto, exige estabilidade hemodinâmica e monitorização da osmolaridade sérica, enquanto a drenagem de LCR oferece um efeito mecânico imediato.
A craniotomia descompressiva é considerada uma terapia de 'resgate' ou de última linha (Tier 3). Ela é reservada para pacientes com hipertensão intracraniana refratária às medidas clínicas iniciais (drenagem de LCR, sedação profunda, terapia osmótica). Embora eficaz em reduzir a PIC, está associada a morbidades significativas e seu impacto no prognóstico funcional a longo prazo ainda é objeto de discussão em grandes estudos como o RESCUEicp.
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