Síndrome Compartimental Abdominal: Diagnóstico e Manejo

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021

Enunciado

Considere as afirmativas e assinale a opção correta.1. A pressão de perfusão abdominal define-se como a diferença entre a pressão intra-abdominal e a pressão arterial média.2. Na síndrome compartimental abdominal, a laparotomia descompressiva está indicada quando a pressão intra-abdominal é maior que 25 mmHg e há insuficiência de um ou mais sistemas orgânicos.3. A hipertensão intra-abdominal pode ocorrer em doenças graves não relacionadas à cavidade abdominal.

Alternativas

1. A) Somente 1 e 2 estão corretas.
2. B) Somente 2 e 3 estão corretas.
3. C) Somente 1 e 3 estão corretas.
4. D) 1, 2 e 3 estão corretas.
5. E) Somente 3 e 4 estão corretas.

Pérola Clínica

SCA = HIA (>20-25 mmHg) + disfunção orgânica. PPA = PAM - PIA. Laparotomia descompressiva é o tratamento.

Resumo-Chave

A hipertensão intra-abdominal (HIA) é definida por uma pressão intra-abdominal (PIA) persistentemente elevada. A síndrome compartimental abdominal (SCA) ocorre quando a HIA é grave o suficiente para causar disfunção orgânica. A pressão de perfusão abdominal (PPA) é um indicador crucial da adequação da perfusão visceral, calculada como Pressão Arterial Média (PAM) - Pressão Intra-abdominal (PIA).

Contexto Educacional

A hipertensão intra-abdominal (HIA) é definida como uma pressão intra-abdominal (PIA) persistentemente elevada (>12 mmHg). A síndrome compartimental abdominal (SCA) é a forma mais grave da HIA, caracterizada por uma PIA sustentada acima de 20-25 mmHg, associada a nova ou progressiva disfunção orgânica. A pressão de perfusão abdominal (PPA) é um parâmetro vital, calculado como a diferença entre a Pressão Arterial Média (PAM) e a PIA, e deve ser mantida acima de 60 mmHg para garantir a perfusão visceral adequada. A HIA e a SCA podem ocorrer em diversas condições críticas, não apenas em doenças abdominais diretas, mas também em situações como sepse grave, grandes queimaduras, grandes volumes de ressuscitação volêmica e trauma extenso. A monitorização da PIA, geralmente via bexiga, é crucial para o diagnóstico precoce. O tratamento da SCA é a laparotomia descompressiva, indicada quando a PIA é maior que 25 mmHg e há evidência de disfunção orgânica. Medidas não cirúrgicas incluem otimização volêmica, sedação, relaxamento muscular, drenagem de coleções e uso de procinéticos. O reconhecimento e manejo rápidos são essenciais para prevenir a falência de múltiplos órgãos e reduzir a mortalidade.

Perguntas Frequentes

Como a pressão intra-abdominal é medida?

A forma mais comum e precisa de medir a pressão intra-abdominal é através da bexiga, utilizando uma sonda vesical com um transdutor de pressão, com o paciente em decúbito dorsal.

Quais são as principais consequências da síndrome compartimental abdominal?

A SCA pode levar à disfunção de múltiplos órgãos, incluindo insuficiência renal aguda, insuficiência respiratória (elevação diafragmática), diminuição do débito cardíaco e isquemia intestinal.

Quais são as causas mais comuns de hipertensão intra-abdominal?

As causas podem ser primárias (trauma abdominal, pancreatite, sangramento intra-abdominal) ou secundárias (sepse, grandes volumes de ressuscitação volêmica, queimaduras extensas, ascite).

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