UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2023
O aumento da pressão intra-abdominal pode levar a alterações hemodinâmicas graves como a diminuição do retorno venoso, do débito cardíaco e oligúria, quadro conhecido como síndrome compartimental, que requer tratamento urgente. A partir de qual medida de pressão intraabdominal estabelece-se o diagnóstico de hipertensão intra-abdominal?
Hipertensão intra-abdominal (HIA) = PIA ≥ 12 mmHg. Síndrome compartimental abdominal (SCA) = PIA > 20 mmHg + disfunção orgânica.
A hipertensão intra-abdominal (HIA) é definida como uma pressão intra-abdominal (PIA) sustentada e repetidamente medida ≥ 12 mmHg. É um precursor da síndrome compartimental abdominal (SCA), que ocorre quando a PIA excede 20 mmHg e está associada a novas disfunções ou falências orgânicas.
A hipertensão intra-abdominal (HIA) é uma condição crítica definida como uma pressão intra-abdominal (PIA) sustentada e repetidamente medida igual ou superior a 12 mmHg. É um achado comum em pacientes gravemente enfermos, especialmente em unidades de terapia intensiva, e pode ser um precursor da síndrome compartimental abdominal (SCA), uma emergência médica. A fisiopatologia da HIA e SCA envolve o aumento da pressão dentro da cavidade abdominal, que comprime os órgãos e vasos sanguíneos. Isso leva à diminuição do retorno venoso para o coração, redução do débito cardíaco, diminuição da perfusão renal (causando oligúria e insuficiência renal), comprometimento da função pulmonar e isquemia intestinal. A monitorização da PIA, geralmente por via intravesical, é crucial para o diagnóstico precoce. O tratamento da HIA e SCA é urgente e visa reduzir a PIA. Medidas conservadoras incluem otimização da volemia, sedação, relaxamento muscular e descompressão gastrointestinal. No entanto, em casos de SCA estabelecida (PIA > 20 mmHg com disfunção orgânica), a laparotomia descompressiva é frequentemente necessária para aliviar a pressão e restaurar a perfusão orgânica, prevenindo a falência de múltiplos órgãos e a morte.
A PIA é mais comumente medida de forma indireta através da pressão intravesical (na bexiga), utilizando uma sonda vesical e um transdutor de pressão, com o paciente em decúbito dorsal.
As causas incluem trauma abdominal, pancreatite grave, sepse, grandes queimaduras, hemorragia retroperitoneal, ascite volumosa, pós-operatório de cirurgias abdominais complexas e ressuscitação volêmica agressiva.
A SCA não tratada pode levar a disfunção de múltiplos órgãos, incluindo insuficiência renal (oligúria), insuficiência respiratória, choque cardiogênico e isquemia intestinal, com alta mortalidade.
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