Hipertensão Intra-Abdominal: Classificação e Manejo Urgente

SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2024

Enunciado

O abdome agudo pode ser causa ou origem de um aumento da pressão intra-abdominal. Sabe-se que a pressão intra-abdominal (PIA) normal mantém-se entre 5 a 7 mmHg. De acordo com esse tema, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) PIA de 12 mmHg é considerada hipertensão grau III e necessita tratamento cirúrgico.
2. B) PIA de 13 mmHg é considerada hipertensão grau I e necessita de descompressão cirúrgica.
3. C) PIA de 20 mmHg é considerada hipertensão grau I e não necessita de tratamento.
4. D) PIA de 22 mmHg é considerada hipertensão grau IV e necessita de tratamento clínico como sonda nasogástrica aberta em frasco e diuréticoterapia.
5. E) PIA de 30 mmHg é considerada hipertensão grau IV e tem indicação de descompressão cirúrgica.

Pérola Clínica

PIA > 20 mmHg com disfunção orgânica → Síndrome Compartimental Abdominal (SCA), PIA de 30 mmHg = HIA Grau IV, indicação de descompressão cirúrgica.

Resumo-Chave

A hipertensão intra-abdominal (HIA) é classificada em graus, e uma PIA de 30 mmHg corresponde ao Grau IV, indicando uma condição grave com alto risco de disfunção orgânica e necessidade de descompressão cirúrgica urgente para prevenir a síndrome compartimental abdominal.

Contexto Educacional

A hipertensão intra-abdominal (HIA) é uma condição grave que pode surgir em pacientes críticos, especialmente aqueles com abdome agudo, trauma ou sepse. A pressão intra-abdominal (PIA) normal varia entre 5 a 7 mmHg. O aumento sustentado da PIA pode comprometer a perfusão de órgãos abdominais e sistêmicos, levando à síndrome compartimental abdominal (SCA), uma emergência médica. A classificação da HIA é fundamental para guiar a conduta: Grau I (12-15 mmHg), Grau II (16-20 mmHg), Grau III (21-25 mmHg) e Grau IV (> 25 mmHg). A Síndrome Compartimental Abdominal é definida como uma PIA sustentada > 20 mmHg associada a nova disfunção ou falência orgânica. O manejo da HIA envolve medidas clínicas para reduzir a PIA, como otimização da volemia, sedação, descompressão gástrica e intestinal, e diuréticos. No entanto, em casos de HIA grave (Grau III ou IV) ou SCA, a descompressão cirúrgica (laparostomia descompressiva) é frequentemente indicada e vital para reverter a disfunção orgânica e melhorar o prognóstico do paciente. A monitorização contínua da PIA, geralmente via cateter vesical, é essencial.

Perguntas Frequentes

Como é classificada a hipertensão intra-abdominal (HIA)?

A HIA é classificada em graus: Grau I (12-15 mmHg), Grau II (16-20 mmHg), Grau III (21-25 mmHg) e Grau IV (> 25 mmHg). A síndrome compartimental abdominal (SCA) é definida como PIA > 20 mmHg associada a nova disfunção orgânica.

Quais são as principais causas de hipertensão intra-abdominal?

As causas podem ser primárias (diretamente relacionadas ao abdome, como hemorragia, ascite maciça, íleo paralítico, pancreatite grave) ou secundárias (fora do abdome, como sepse, grandes volumes de ressuscitação volêmica, queimaduras extensas).

Qual a importância da descompressão cirúrgica na HIA grave?

A descompressão cirúrgica é crucial na HIA grave (Grau III/IV ou SCA) para reduzir a pressão, restaurar a perfusão de órgãos abdominais e sistêmicos, e prevenir a falência de múltiplos órgãos, melhorando a sobrevida do paciente.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.