HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2025
Homem, 48 anos de idade, com antecedente de hipertensão arterial sistêmica, trouxe o resultado de exames de rotina com níveis de ácido úrico sérico de 8.5 mg/dL (VR: 3,4 a 7,0 mg/dL), sem outras alterações. Nega episódios de dor e edema articular. O anti-hipertensivo de escolha para este paciente, dentre os abaixo, deve ser:
Hipertensão + hiperuricemia → Losartana é o anti-hipertensivo de escolha por seu efeito uricosúrico.
A Losartana é o único Bloqueador do Receptor da Angiotensina II (BRA) com efeito uricosúrico significativo, reduzindo os níveis de ácido úrico. Diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, são conhecidos por causar hiperuricemia e devem ser evitados ou usados com cautela nesses pacientes.
A hiperuricemia, definida como níveis séricos de ácido úrico acima de 7,0 mg/dL em homens, é uma condição comum, frequentemente associada à hipertensão arterial sistêmica (HAS) e síndrome metabólica. A associação não é coincidência; mecanismos como disfunção endotelial e estresse oxidativo ligam as duas condições. O manejo adequado da HAS em pacientes com hiperuricemia é crucial para prevenir não só eventos cardiovasculares, mas também crises de gota. A escolha do anti-hipertensivo deve considerar seu impacto no metabolismo do ácido úrico. Diuréticos tiazídicos e de alça aumentam a reabsorção de urato no túbulo proximal, elevando os níveis séricos e podendo precipitar gota. Em contraste, a Losartana, um Bloqueador do Receptor da Angiotensina II (BRA), tem um efeito uricosúrico único em sua classe, inibindo o transportador URAT1 e promovendo a excreção renal de ácido úrico. Portanto, para um paciente com HAS e hiperuricemia, a Losartana é a terapia de primeira linha mais indicada. Outras classes, como os Inibidores da ECA (IECA) e os Bloqueadores dos Canais de Cálcio (BCC), têm efeito neutro sobre o ácido úrico e são alternativas seguras. A abordagem correta melhora o controle pressórico e o perfil metabólico do paciente, reduzindo o risco de complicações a longo prazo.
Diuréticos tiazídicos (ex: hidroclorotiazida, clortalidona) e de alça (ex: furosemida) são os principais anti-hipertensivos que podem elevar os níveis de ácido úrico por aumentarem sua reabsorção tubular renal.
A Losartana, além de seu efeito anti-hipertensivo, possui um efeito uricosúrico, pois inibe o transportador URAT1 no túbulo proximal renal, aumentando a excreção de ácido úrico e ajudando a reduzir seus níveis séricos.
A hiperuricemia assintomática é apenas a elevação do ácido úrico sérico (>7,0 mg/dL em homens, >6,0 mg/dL em mulheres) sem sintomas. Gota é a manifestação clínica da deposição de cristais de monourato de sódio, causando artrite aguda (podagra), tofos ou nefropatia.
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